赖晓玲 陈 斌

    福建省龙岩市博爱医院，福建 龙岩 364000

    臂丛神经损伤多由外伤性原因所致，为周围神经损伤中较严重类型之一，根据部位不同，分为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤，由于神经具有支配感觉和运动的功能，所以此损伤常伴随其支配的皮肤感觉区域的感觉减退或消失[1],导致患者肩胛部肌群出现疼痛、无力或萎缩，如患者未及时正确诊治，其上肢的运动感觉功能甚至出现部分或完全丧失而致残，对患者的生理、心理及其家庭造成严重影响。随着现代医疗技术特别是影像学及显微外科技术的进步，臂丛神经损伤的确诊和手术治疗有了很大的提高。但由于神经结构的复杂性、神经再生的缓慢性以及出院后护理康复的不专业性等因素，患者术后上肢功能的恢复往往不尽如人意。中医学历史悠久，外治法丰富而有效，笔者在工作中曾对两例臂丛神经损伤患者采用针刺与雷火灸配合使用的方式进行治疗，所得疗效较为满意，遂进行整理介绍如下。

    1 针刺对臂丛神经损伤的作用

    在损伤肢体不能参与主动活动之前，应规范采取各种诊疗方式，从改善局部的血液循环入手，进而延缓损伤处的肌肉萎缩并防止其关节强直及减少瘢痕粘连的出现[2]。神经支配肌肉收缩等功能的实现主要是生物电现象的传导。适宜针刺治疗强度的刺激是一种良性刺激，对神经系统兴奋性及其传导机能具有增强作用，可以对患者神经电生理功能进行优化。局部针刺使肌肉产生被动收缩，对神经及其靶肌肉的锻炼康复具有促进作用，能有效减轻肌肉变性及萎缩[3]。此外，对特定穴位的针刺还可达到舒筋活络、缓解疼痛的作用。

    在选穴组方上，遵循辨证选穴与辨病选穴相结合、传统理论选穴原则与现代针灸学医学理论成果相结合。以中医“治痿独取阳明”“宁失其穴,勿失其经”等理论为指导，选取阳明经穴为主，在臂丛神经分布及所支配的肢体区域，选择合适穴位进行针刺治疗，发挥疏通经络、濡养筋脉的作用，促进神经修复，防止肌肉萎缩[4]。著名针灸学家王乐亭对于痿痹一类病症总结了三种治法，即治手三阳法(手三阳经配心包经)、治手三阴法(手三阴配三焦和大肠经)以及手足十二针治法，分别起到通达上肢、养血柔筋和调和阴阳的作用[5]。从解剖学来看，臂丛神经由颈C5～C8神经前支及T1神经前支组成，此段属于脊柱区域，而脊柱又是督脉循行的主要部位，督脉为诸阳之会，可调节一身阳经气血，因此可施行夹脊针进行治疗，从而激活并营养神经，起到改善组织病理状态、促进水肿消退的作用 ......