朱笑笑 张念志 周 静 李 晶 汪诗清

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    感染后咳嗽(Post infectious coug，PIC)是亚急性咳嗽目前最多见的原因，指患者呼吸道感染急性期症状(如发热、咽痛、鼻塞、流涕、头痛等)消失后，咳嗽作为唯一症状，迁延难愈；多见于感冒后，故常称“感冒后咳嗽”。PIC主要以刺激性干咳，咽痒，伴或不伴咳少许白色黏痰为特征；常于冷空气刺激时诱发或加重；X胸片结果提示肺部无异常，并排除支气管哮喘、肺炎等其他诊断；咳嗽时间常持续3～8周[1]。大部分PIC患者可自愈，但部分患者即使接受西医治疗，咳嗽仍迁延不愈，最终可能发展为慢性咳嗽；故中华医学会呼吸病学分会在2015版《咳嗽的诊断和治疗指南》[2]中首次添加了PIC的中医药治疗内容，这是对中医药治疗PIC疗效的充分肯定。

    张念志教授是江淮名医、安徽省首届名中医，已从事教学、临床、科研工作30余年，对呼吸系统常见病、疑难病有着独特的诊疗思路，临床从风咳论治PIC颇有心得，疗效显著，笔者有幸拜张念志教授门下，现择其治疗该病的思想及用药经验介绍如下。

    1 病名

    历代医家将有声无痰称为“咳”，有痰无声称为“嗽”，因两者常并见，统称为“咳嗽”。感染后咳嗽为现代病名，中医对于感染后咳嗽的辨治，自古以来少有专述，从疾病时间上可归于“久咳”“顽咳”，而其干咳及咳少量白色粘液痰的症状，又与“干嗽”“郁嗽”相近。今医家虽对PIC提出了较多的诊疗思路，但鲜见病名的归纳。结合中医基础理论“无风不作痒”“风性善行而数变”“风盛则挛急”等特点，晁恩祥教授首次提出咳嗽尚有“风咳”一证，临床治疗可“从风论治”[3]。目前“风咳”一名最具代表性，初步得到学术界的认可。

    “风咳”在古代早有记载，《礼记》中就有“季夏行春令……国多风咳，民乃迁徙”的记载；《诸病源候论》论述了以风咳为首位的十种咳：“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也……”,说明风咳的特征性表现为说话时因受咳嗽影响而无法正常表达。现代中医类词典对风咳也做过简单解释[4]，如1987年《中医大词典·内科分册》除引用《诸病源候论》有关风咳的原文外，又提出“肺风、劳风咳亦属于风咳”。

    2 病因病机

    历来中医论述咳嗽病因多从外感、内伤两大类入手，但由于风咳确有其独特之处，不同于风燥、风寒、风热，症状及舌脉相对较为平和，无明显寒热偏向，故近现代中医将其另归为以风邪为患的不内外因[5] ......