刘友桂 刘建忠 邓丽华 张雪荣*

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430000

    肥胖是由于先天禀赋不足、后天饮食不节、劳逸失常、情志失调等原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有形体肥胖、头身困重、气短乏力、胸闷心慌，甚或头晕目眩、恶心呕吐、烦闷等症状的一类病证，是其他脏腑疾病发生的基础[1]。现代医学将单纯性肥胖[2]定义为只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症，其体质指数>21为肥胖，或体重超过其性别的身高-体重标准20%以上为肥胖。随着社会经济的发展和人们生活习惯的改变，肥胖的患病率逐年上升并呈现低龄化水平，这不仅影响体型，还导致其他脏腑发生病变。中医学采用中药辨证方、外治法、体质辨识、健康宣教和限制能量摄入等方式进行治疗，疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广使用[3]。为此从肥胖的病因病机、临证经验、验案举例来探讨张雪荣主任医师创立的菏泽汤联合饮食运动疗法治疗肥胖的疗效。

    1 肥胖的病因病机

    《丹溪治法心要》首次提出“肥白人多痰湿”，认为痰湿是肥胖的主要病理基础，而多食是肥胖的主要病因。李东垣的《脾胃论》中“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也”揭示了过食肥甘厚味导致脾胃负荷过重，难以运化水谷转化精微，痰瘀停滞，积于脏腑从而表现形体肥胖。肥胖的发病源于肾，生于脾，系于肝，《素问·示从容论》言：“肝郁、肾虚、脾虚，令人体重烦冤。”盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，肝失疏泄，亦凝聚津液，助生痰湿。除此之外，肺为华盖，通调水道，肺失宣发和肃降，必然导致水湿内停，聚为痰浊；从气血津液来看，气推动津液的运行，气虚、气滞皆易导致津液运行障碍，阴血运行不畅，也生水湿，凝聚成痰，痰湿阻滞气机，影响三焦枢纽升降契机，导致脾胃运化功能失调。总之，肥胖的病因归结为禀赋不足、饮食不节、劳逸失常、情志失调，痰湿是主要的病理基础，根本病机为肝脾肾脏腑失调，气血津液运行不畅停滞于肌肉腠理发为肥胖 ......