王逸轩 章 蓓

    1. 南京中医药大学，江苏 南京 210023;2. 南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210001

    肛门坠胀是肛肠科临床诊疗实践中常见病症之一，发病率较高，临床上主要表现为自觉的肛门坠胀甚至坠痛、胀痛不适，可伴或不伴肛门局部的异物感、便意频数或排便困难，部分患者病程日久，甚至伴有精神症状，如抑郁或者焦虑状态等[1]。而直肠粘膜内脱垂(internal rectal prolapse，IRP)则是导致肛门坠胀的临床常见疾病之一，IRP又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂、直肠内套叠等，是指在排便过程中直肠的粘膜层甚至全层向远端肠腔内折入，形成内套叠，套入部分不脱出肛缘[2]。这些堆积套叠的粘膜反复刺激齿线区域神经，导致肛门坠胀的发生或加重。

    对于直肠内脱垂的治疗，主要可选择手术治疗方案和非手术治疗方案。L.Cariou de Vergie等[3]认为，除重度IRP外，应首选保守治疗。如果失败并持续出现无效症状，在核查是否坚持了足够长时间的保守措施后，应讨论手术治疗。现将升陷汤治疗直肠粘膜内脱垂引起的肛门坠胀的理论综述如下。

    1 病因病机

    本病没有明确的中医病名，有学者认为直肠内脱垂引起的改变实际上是直肠脱垂在其病理生理发生变化的过程尚未完全结束，此时脱垂肠管粘膜较短，尚不能脱出肛门外，而在肠腔内所呈现的一时性状态[4]，其病理变化的本质仍为肛管直肠粘膜逐渐脱出，故可属于“脱肛”“后重”“盘状痔”“虚秘”“肛痔”等的范畴[5]，对其病因病机的论述历代医家的见解各异。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使。” 可知此病病位虽在肛门局部，但与脏腑的功能密切相关。《疡科心得集》指出“老人气血已衰，小儿气血未旺易脱肛”，提示老者脏腑气血虚衰，小儿形气未充、气血不足，故二者皆易致中气下陷而不能固摄。李杲认为“此非肉食膏梁……天气虽寒，衣盖犹薄，不禁而肠头脱下者寒也。真气不禁，形质不收，乃血滑脱也，此乃寒滑气泄不固，故形质下脱也”[6]，治疗当以涩去其脱而除其滑 ......