蔺倩琪 高 林 李佳锦 王 寅

    云南中医药大学，云南 昆明 650000

    妇科疾病临床较为多发，历代医家均甚为重视，并在其临床实践中总结了丰富的诊疗纲领，其中，云南姚氏妇科流派的“首重肝脾冲任”即是能体现中医特色、有一定临床指导意义的妇科论治纲领。云南姚氏妇科流派在滇行医260余年，名医辈出，至今已传承八代，是滇中地区具有较大学术影响力的中医世家之一。其在妇科论治方面有独特的思想经验，并总结凝练出了系统的学术理论以指导临床，其疗效甚验，多为病家所认可。其中姚氏妇科多年来将月经病作为流派专科优势病种之一，在整体观念的基础上，抓住肝脾冲任失调的病理主要矛盾，用药平和而轻清灵动。通过知网、万方以“妇科”“月经”“肝脾”“冲任”“肝脾冲任”等关键词查阅相关文献，笔者未见月经病论治“首重肝脾冲任”的相关文献报道，故在此作论述，以飨同道。

    1 姚氏妇科月经病诊治思想概述

    已故云南“四大名医”之一的姚氏医学第五代传人姚贞白先生在长期临床实践和研究中总结：“女子以血为本，血生于中，统于脾，藏于肝，注之冲宫，任阴为养。”女子虽以血为本，又以气为动，姚贞白先生进一步提出“肝有疏泄调达之功，脾有温煦散精之力，冲有渗灌之能而任具当养之权。此四者，气血和调之要旨也。”云南省首届“国医名师”之一、姚氏医学第六代代表性传人姚克敏老师在妇科诊疗中进一步总结经验，认为肝郁脾虚、情志不遂、冲任损伤导致气血失调是月经病的主要病机，故在诊治中进一步抓住月经病的主要病机，提出“首重肝脾冲任”的论治思想。

    1.1 首重肝脾冲任 《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”简明扼要地说明了女性的发育、月经和生殖功能都取决于肾之精气的盛衰，月经生理现象的产生以肾之先天的充盛为根本；《灵枢·五音五味》说:“妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”女子因其生理特点常致气有余而血不足，是以叶天士言“女子以肝为先天”。后世医家继承先贤理论，论治女子月经病常重视补肾养肝。姚氏妇科论治月经病提出“首重肝脾冲任”，而不言先天肾，是否本末倒置？实际并非如此，人体具有复杂性、整体性的特点 ......