唐雯菲 金朝晖

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

    胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related cough, GERC)是由于胃酸或其他胃内容物发生异常反流进入食管，进而引起咳嗽为突出表现的临床综合征[1]，是慢性咳嗽的常见类型之一。它以咳嗽为主要临床表现，或伴有嗳气、反酸、胸骨后烧灼感等[2-3]。其咳嗽通常以白天为主，干咳或咳少量白色黏痰，当直立位或体位变换时更易出现咳嗽，进食油腻或酸性刺激性食物可诱发咳嗽或使原有咳嗽加重[4]。西医以制酸药、促胃动力药等药物治疗，或手术治疗。中医无特异性病名，归为“内伤咳嗽”“久咳”“食咳”“反酸”等范畴，病机多归于脏腑功能失调，致使肺气上逆作咳，治疗上不同医家有着其独有的见解。金朝晖教授认为胃食管反流性咳嗽归属于内伤咳嗽，不止于肺，亦关乎脾胃，认为脾失健运、胃失和降、肺气上逆在胃食管反流性咳嗽病机中占据重要地位，治以健脾和胃、降逆止咳，运用香砂六君子汤随证加减，在临床上取得显著疗效。

    1 病因病机

    《医学三字经》曾言《内经》虽有五脏六腑诸咳,却重在“聚于胃,关于肺”，咳嗽不离乎肺，亦不止于肺。咳嗽以肺、胃为重，然而脾、胃同处中焦，燥湿相济，升降相依，言胃并不能离脾。

    1.1 经络相连 《灵枢·经脉》有云 “肺手太阴之脉，起于中焦……还循胃口”，《素问·平人气象论》云“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺”。通过经脉属络，脾胃构成表里关系，而足太阴脾与手太阴肺同属“太阴”，所谓“同声相应”[5]矣。

    1.2 五行相生 五行相生是指木、火、土、金、水之间存在有序的递相资生、助长、促进关系。“土”为“金”之母 ......