毛晓露 刀 蓉 李 艳 李 艺

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650032；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650032

    近年来，肝癌的发病率仍呈现上升趋势，且死亡率极高，起病隐匿，进展快，预后差。目前首选的治疗手段仍是手术，没有手术机会的患者，则首选经导管动脉内栓塞(TAE)或化疗栓塞(TACE)，放疗可能会增加肝癌的侵袭性。近年来化疗也没有取得完全满意的进展，肝癌的生物治疗也处于探索阶段，一线治疗运用索拉非尼或仑伐替尼，二线运用瑞戈非尼等进行靶向治疗。免疫治疗方面，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、仑伐替尼联合帕博利珠单抗等方案，可延长患者的生存期。生物治疗是目前肝癌治疗的热门研究领域，但目前尚未形成成熟完善的生物治疗方案。通过查阅文献，结合临床实践，可知西医的上述治疗方法能够取得一定的治疗效果，但较有限，甚至有时候会使患者因无法耐受治疗而导致病情加重，或出现一些新的并发症，生活质量无法得到显著改善。中医辨证论治作为肝癌的一种独特疗法，对于晚期肝癌，其疗效甚至优于单纯的化疗[2]。笔者在跟师过程中发现肝郁脾虚型的肝癌患者较多见，李艺主任医师以“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的中医理论为基础，自拟疏木培土汤，能明显改善肝郁脾虚型肝癌患者的症状，提高患者生存质量。

    李艺主任医师从事中西结合肿瘤内科临床工作20余年，经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将其运用疏木培土汤治疗肝郁脾虚型肝癌的体会总结如下。

    1 病因病机

    肝癌相当于中医的“肝积”“黄疸”“鼓胀”“胁痛”等疾病范畴。李艺主任医师认为，长期情志不舒、闷闷不乐者，肝气郁结，加上本身患有肝病，会加重肝脏本身阴血亏虚，长此以往，导致肝失于疏泄，失于藏血，肝木克脾土，脾胃为气血生化之源，脾胃运化失常，脾气亏虚，进而导致湿邪内生，湿邪容易阻滞气机，导致气滞血瘀，邪凝毒聚，日久成积。

    2 临证经验

    2.1 见肝之病，知肝传脾，当先实脾 肝主疏泄，脾主运化，二者之间相互作用、相互影响，不可孤立来看待。《金匮要略》提出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾 ......