胡萧红 邓义欢 王浩中

    1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075

    失眠是指对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观感受，主要表现为睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短以及日间残留效应[1]。中医将失眠称为“不寐”“不得眠”，认为其病位主要在心，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，主要将其分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交和心胆气虚五种证型[2]。近年来，由于生活方式和饮食习惯的改变，临床上亦可见到不少因水饮而致不寐的患者，而现阶段中医对于水饮导致失眠的机制及其治法方药尚未形成较系统的认识。因此，文章从水饮着手，基于古人之言，对水饮失眠的发生机制进行理论探讨，并举一则水饮不寐验案，以期为中医失眠辨治提供新思路。

    1 古代医家对水饮致失眠的认识

    《灵枢·邪客》中记载了失眠第一方“半夏秫米汤”，医家多以阴阳立论，言此方通阴阳而治不寐，但以方测证，此方所治多有痰饮阻于胃脘而致失眠。《素问·逆调论》中提出了水气内停而致失眠，言“夫不得卧者，是水气之客也”。《医宗必读》中明确提出水饮可致不寐，言:“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。”《醉花窗医案》则载有“水停不寐”一案。《形色外诊简摩》述:“或痰饮格于中焦, 痰据于阴, 令人不寐”，提出了痰饮内停而致不寐。清代《温病条辨》下焦篇注按:“不寐之因甚多，有痰饮扰心者。”

    2 水饮致失眠的病机

    2.1 饮邪阻隔，阳不入阴 从阴阳角度立论，饮停不寐的根本病机便是阳不入阴。《灵枢·口问》曰:“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛,则寤矣。”阳主外主动，白昼阳在于外，则生理功能受到激发鼓舞，故昼精而不瞑；阴主内主静，夜晚阳潜入阴 ......