王 晨

    嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴 314001

    薏苡附子败酱散最早见于《金匮要略》， 仲景原用于治疗湿热积聚、阳气不足的肠痈。后世众多医家认为此条病机为阳气不振、湿热内蕴，根据该病机将其推广应用到多种外科、皮肤科[1]、妇科[2]疾病的治疗。笔者在临床中将薏苡附子败酱散用于多种皮肤病的治疗均取得了满意的疗效，现将临床心得总结如下。

    1 薏苡附子败酱散方药分析

    薏苡仁十分、附子两分、败酱草五分右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。《医宗金鉴》云：“薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。”[3]

    方中薏苡仁用量最重，为君药。《本草纲目》中提到：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺萎、肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急、风痹者用之。土能胜水除湿，故泄泻、水肿用之。”薏苡仁在方中的作用，认为其一为祛湿，例如徐忠可在《金匮要略论注》中论及的“兼下气胜湿”提到了薏苡仁祛湿的作用。李尨也发展了“祛湿”之意，其在《金匮要略广注》中注云：“肠痈多生于湿热，薏苡仁得土之燥，禀秋之凉，能燥湿清热，入手阳明大肠，为引经药也。”《黄元御医学全书》中则提到“薏苡去湿而消滞”；其二则认为薏苡仁有破毒肿的作用，如《张志聪医学全书》中认为薏苡的主要功效是破散结聚，“色白微寒，其形若肺，阳明秋金之凉品也。”《本经》名曰“解蠡，蠡蠡行列貌，薄之而欲破也。大肠为肺之府，谓能薄于外府，而破散于聚结也。”尤怡在《金匮要略心典》中提及“薏苡破毒肿，利肠胃为君”。胡希恕也认为薏苡仁有散凝结的作用。败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。《本草纲目》曰：“败酱乃手足阳明厥阴药也，善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科皆用之。”附子用量最轻，郭晓鹏[4]认为附子在方中的作用为扶正、鼓舞正气，不取其温肾阳的作用故量不必大，“恐附子助热生火，仅用两分，重用苦寒之败酱，以制附子辛热。仅两分附子，即行血散结，又有扶正排脓之功，仲景之妙用，不可不回味”。胡希恕先生[5]认为附子的作用是鼓舞正气，辅佐其他药物，使其达到排脓的目的。

    目前多数观点认为败酱草和附子都是用以破痈，加用附子并非为温补，而是利用其辛热之性达到破痈的目的。如《张志聪医学全书》认为“并用败酱、附子 ......