李叶兰 周长征

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000

    慢性筋骨病是由脊柱、四肢的骨骼、关节、软组织退变和代谢异常，导致筋骨动静力失衡，引起全身或局部疼痛、关节活动受限、肢体麻木等症状的系列疾病的总称，是骨伤科常见病、多发病[1]。其病程长、涉及病种多、老年患者比例高、治疗周期长，严重影响患者的生活质量，已逐渐成为当前社会主要的公共健康问题之一，更成为临床研究的重大攻关课题[2]。随着我国老龄化社会的推进，慢性筋骨病的发病率正逐步上升，医疗负担也同步增加，必然成为我国不可忽视的疾病防治重点。

    周长征教授系湖南中医药大学第一附属医院骨伤科主任医师、硕士生导师，从医半生，对慢性筋骨病的诊疗经验丰富，尤擅用藤虫类药，其理法方药详尽，医人无数。笔者有幸侍诊学习，现梳理浅析如下。

    1 络病理论与慢性筋骨病

    “络”的概念始于《黄帝内经》，《灵枢》言：“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”《素问》强调“血气之输，输于诸络”“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”奠定了络病的理论基础。张仲景倡“络病以通为用”，叶天士强调“久病入络”“久痛入络”，亦云“通补最宜”，完善了病因病机理论。可以得知，络脉具有遍布全身，营运气血，沟通表里的特点，是五体结构与功能信息物质交换的基础[3]，治在“通”。

    周长征教授认为络之为病，病因繁多，如寒、热、风、湿、痰、瘀、虚；病机有三——虚、滞、瘀。络结四末成筋骨[4]，脉络运营气血精微，内灌脏腑，外输皮毛筋骨，维持人体一身机能，故筋骨强坚离不开脉络的布达与通利。络不通行，如溪流中阻，气血涌而不贯，上游则瘀，下游则虚。络为瘀阻，如泥沙堆积，或络脉空虚，如川流干涸，症以关节筋骨疼痛、麻木、活动不利、肿胀、畸形为常见。叶天士强调“初病气节在经，久则血伤入络”，故早期可重行气通络；久之需活血通络；若溪浅不盛，则以扩通为要，当扶正通络。但无论新旧虚实，考虑到其本质为“不通”，因此行气活血均应兼顾，配合散寒、清热、利湿、祛风、化痰等针对病因的治法，一为开路，二为攻邪，将帅并用。

    2 藤虫类药的特点

    2.1 行气活血通络类 鸡血藤、大血藤、鸡矢藤、土鳖虫 ......