王奎淞 赵鲲鹏 张秋菊 殷世鹏

    1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学图书馆古籍部，甘肃 兰州 730000

    陇原名医贾斌教授出身中医世家，为贾氏中医内科世家第四代传人，是甘肃省首批名中医，原甘肃省中医院院长、甘肃中医学院副校长，博士生导师，曾任中华全国中医药学会第三届理事，甘肃省中医药学会副会长。贾斌教授临证衷中参西，尤娴扶正与手术后养护，配伍精准，用药平和，临床诊疗涵盖内、外、妇、儿，在诊治呃逆方面积累了丰富经验。

    呃逆一症，古无是名，其在《黄帝内经》本谓之“哕”[1-2]，《景岳全书·呃逆》曰：“因其呃呃连声，故今以呃逆名之。”[3]现代医学认为呃逆即膈肌痉挛，为气从胃中上逆，声音急而短促，喉间作声呃呃的生理现象，主要由横膈膜收缩痉挛引起。现多用镇静类药物如多巴胺受体拮抗剂多潘立酮、甲氧氯普胺， gABA-B受体激动剂巴氯芬，抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇等治疗，但治疗停药后易复发且副作用明显[4]。相较而言，贾斌教授治病求本，自拟经验方运中除胀汤治疗呃逆效果明显。笔者有幸随侍贾斌教授学习，收获良多，现将贾斌教授运用运中除胀汤治疗呃逆经验总结如下。

    1 病因病机

    早在汉代张仲景《伤寒论》[5]中便多有应用小柴胡汤、乌梅丸为主方对“哕”的诊治记载，方义皆为治木扶土。贾斌教授亦认为呃逆当从肝论治，且治疗时要细分病位在脾在胃，并注重情志因素对呃逆病因病机的影响。常言：“善治病者，重视调气。”肝木条达，能疏泄气机，调畅情志，才可“土得木则达”，有助于脾胃的纳运与升降，发挥正常生理功能。反之，肝气抑郁，情志不舒，导致横逆脾胃，或肝郁化火，耗伤阴液，产生痰浊、瘀血影响脾胃，皆可形成本病。呃逆的主要病机是胃失和降，气逆动膈。脾胃为中焦，是全身脏腑经络气血之转枢，脾胃健运，元气充足，气血调畅则脏腑得安，百病皆除，故《周易参同契》云：“土王四季，罗络始终，青赤白黑，各居一方，皆禀中宫，戊己之功。”[6]清代李用粹《证治汇补》中言：“五脏之精华，悉运乎脾，脾旺则心肾相交，脾健而津液自化。”[7]汉张仲景亦重“脾胃”“胃气”，将重视顾护中土贯穿其学术思想，尤重汗、吐、下三法的使用和误汗、误吐、误下后的调养将息，只因三法误用皆伤脾胃，即使急下存津，亦治在胃。

    又有肝者，“上厥阴木，中少宫土运” (《素问·六元正纪大论》)[1]，主疏泄气机，干预脾胃气机的纳运升降和情志是否调畅。若肝木不和，即会由于疏泄失职直接影响中土之气机升降 ......