许容坤

    福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

    周国英教授是全国第四批名老中医专家，从事内分泌临床、教学、科研近50年，秉持着中西医并重的治疗原则，在治疗糖尿病肾脏病方面有着独到的见解，在此分享周国英教授治疗本病的临床经验。

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)病程发展过程中出现的一种慢性微血管并发症，其发生发展与氧化应激、炎症等多种因素相关[1-2]，临床上根据病程阶段不同，表现为程度不同的蛋白尿及肾功能减退[3]。在我国，约20%～40%的DM患者合并有肾脏损害[4]，随着肾单位功能和结构受到破坏的程度增加，心血管事件的发生率和死亡率也有所增加，而心血管病变又会进一步加重肾脏的破坏从而形成恶性循环[5]，故DN又成为最难治的DM并发症之一。据调查，全世界DM患病率预计将于2030年前攀升至10.2%[6]，而DN的患病率与DM患病率呈平行发展模式[7]，这意味着DN将对医疗系统造成极大的负担。反观当下，DN的发病机制不明确，西医学仍以控制饮食、血糖、血脂、血压及对症治疗为主，当迁延至终末期肾病则考虑透析或肾移植以稳定病情[8]，暂无切实有效的方法阻止或逆转DN的进展。而有研究[9]表明，在DN治疗中配合使用中医药疗法可提高整体疗效，能有效改善脂质代谢、血粘度血液流变学及肾脏血液动力学，减少炎症反应，抑制蛋白尿排泄，延缓肾功能损害，保护肾脏功能[10]，这也许可以为DN的防治提供新的思路。目前芪蛭降糖胶囊、芪明颗粒、尿毒清颗粒等[11-13]已经应用于DN的临床治疗，事实证明中医药在DN治疗上大有可为，所以对中医药这一独特的宝库，更应深耕出它的价值并做到古为今用。

    1 知所治为何病

    按照DN的疾病特点，可将其划分为“水肿”“尿浊”“关格”等范畴，如今的规范命名为“消渴病肾病”[14]。在中医古籍中并未提及DN，而是将之列入消渴病晚期的变证中。周国英教授多年经验总结认为，中医治病必先知其根本，消渴病肾病根本在于消渴。故治疗上首先要明确消渴病的发展与阴阳变化之间密切的联系。如《素问·阴阳应象大论》所阐述“阳为气……精化为气 ......