冯 显

    宁夏中医医院暨中医研究院，宁夏 银川 750021

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病微血管最常见的并发症之一，也是导致终末期肾脏病的主要原因。其基本病理变化为肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增生，主要表现为水肿、尿液呈泡沫状、恶心呕吐、倦怠乏力及进行性肾功能损害等症状[1]。国际糖尿病联盟组织统计，2011年世界糖尿病患病人数约3.66亿，预计到2030年糖尿病肾病的人数将增加到5.52亿，其中48%的增长发生在中国和印度[2]。国内调查研究[3]显示：近年来糖尿病患病率为9.7%，其中糖尿病肾病患病率高达20%～60%，此疾病不仅降低患者生活质量，而且严重威胁生命。本病属于中医“消渴”范畴，病名首见于《黄帝内经》，证候分类始见《诸病源候论》，理论体系形成和发展始于唐宋，成熟于明清时期。为总结糖尿病肾病发病、中西医诊治及用药情况，笔者通过中国知网CNKI、万方数据库、中文科技期刊数据库，采用关键词、主题词检索近年来关于糖尿病肾病中西医治疗的最新相关文献，通过检索“糖尿病肾病”“中医治疗”“西医治疗”等进行整理和分析，综述如下。

    1 糖尿病肾病的中医治疗

    1.1 从脏腑论治

    1.1.1 从肾论治 唐代王焘在《外台秘要》中指出：“消渴者，原其发动，此责肾虚所致也……腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便也，故味甘不变。”肾乃先天之本，内藏元阴元阳，若肾阴阳失衡，脏腑功能失调，则发为消渴，故肾之阴阳失调是消渴发病的关键之处。《景岳全书·三消干渴》曰：“阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升是皆真认为阴消实为肾水不足，治宜壮水。”李梴在《医学入门·消渴》中曰：“治渴初宜养肺降心，久则滋肾养脾。盖本在肾，标本肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴良方也。”说明本病病位在肾，以阴虚为主，阴阳互根，阴损及阳当肾阳失于温煦，微不化而水肿，蒸腾气化失职而口渴，清浊不分而尿浊，故以肾气丸温补肾阳，化气行水。

    现代医家运用补肾中药治疗糖尿病肾病取得显著疗效。邓小敏等[4]运用中医辨证思路，选用补肾活血法治疗糖尿病肾病可延缓病程进展，临床疗效安全可靠。周鑫等[5]从肾虚血瘀论治糖尿病肾病，将64例本病患者随机分为两组，对照组予以缬沙坦，治疗组予以缬沙坦和益气补肾化瘀方(黄芪、党参、茯苓、山药、山茱萸、生地、芡实、丹参、水蛭、大黄)，连续治疗12周，治疗组总有效率明显优于对照组。益气补肾化瘀方可减少尿蛋白 ......