孙墨渊 杨光耀 王秋苑 杨玉霞 贾宇东* 刘又文△

    1. 河南中医药大学，河南 郑州 450003；2. 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002

    随着现代医学技术的不断发展，全髋关节置换(total hip arthroplasty，THA)的手术技术日益成熟，是治疗股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折或股骨头坏死的有效治疗手段[1]。根据2017年发布的专家共识，THA适用于各种髋部疾病引起的髋关节功能显著障碍[2]。但是THA术后发热也逐渐成为了临床中困扰医护人员及患者的难题，据国外的一项研究[3]统计，行THA的患者约有36%出现术后发热的症状。若患者出现术后发热的症状，不仅会给患者生理上带来痛苦，还会对其心理上造成伤害，影响了患者术后的快速康复，同时增加了患者经济上的负担。由此可见，THA术后发热已经成为了临床中亟待解决的难题。THA术后发热属中医学中“内伤发热”范畴。刘又文教授为河南省名老中医，师从全国名老中医毛天东教授，从医30余年，临床经验丰富，擅长治疗髋关节相关疾病，效果显著。笔者有幸跟随刘又文教授学习，现将其治疗THA术后发热的经验总结如下，以飨同行。

    1 病因病机

    《素问·阴阳应象大论》曰：“阳盛则身热。”《素问·调经论》中记载到“阴虚则内热。”刘又文教授认为，内热的原因在于“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。行THA的患者多为髋部骨折或股骨头坏死，高龄且体质较差者占绝大多数，在感受跌扑损伤致病的同时又受到麻醉、手术及术中出血的影响，术后脏腑血脉俱虚，一旦手术操作不当或术后护理不佳，则会导致术后发热。刘又文教授认为，本病病机较为复杂，但总体病机为病人术后肢体脏腑气血耗伤，体质较差，或体内瘀血阻滞、或气血虚弱、甚或感染邪毒等各种因素导致阴阳失调而发热。

    1.1 瘀血内阻 刘又文教授认为，瘀血内阻是导致THA术后发热的重要原因之一。《灵枢·痈疽》篇曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”对于行THA的患者，术前或因跌扑损伤造成髋部骨折，体内已有瘀血产生，手术又不可避免的对部分皮肤、肌肉、筋膜以及骨骼等组织造成损伤，再者，创伤及手术会导致患者身体机能衰弱 ......