徐 悦 张 伟 喻 斌

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410021

    便秘是指大便次数减少(每周小于3次)，并伴有粪便量减少、粪质硬结、排便费力、费时及需要辅助手法辅助排便等[1]。据流行病学数据显示，便秘作为一种临床常见疾病，近年来发病率逐渐上升，我国便秘的发生率已高达20%[2]，便秘越来越成为一个不可忽略的问题，其中，女性发生便秘的概率高于男性，并且随着年龄的逐渐增大，患病率也逐渐升高，老年人最常见的便秘类型为功能性便秘[3]。便秘不仅会引起腹胀、食欲下降、口内异味等异常症状，也容易引起痔疮、肛裂等疾病，甚至也是容易引起结直肠癌的高危因素。而且长期便秘更是极易产生抑郁、焦虑等精神心理问题，影响患者的日常生活质量[4]，对于老年人来说，便秘则极易引发心脑血管问题，严重时会危及生命。在治疗上，目前尚无特异性的治疗方案，临床上一般选择西药进行治疗，主要有通便药、促动力剂、促分泌药、胆汁酸转运体的抑制剂、外周μ阿片受体拮抗剂以及益生菌等[5]。西药治疗的优势在于患者接受度高，缺点则为易产生药物依赖性以及腹泻、腹胀等不良反应[6]，甚至停药后复发的情况也较为多见。中医学对于便秘有较为深刻的认识，以整体观念和辨证论治为指导，在治疗便秘上有其自身的特点，不仅疗效显著，并且基本没有药物依赖性，能标本兼治，在安全性及长期疗效上的优势也是日渐彰显，值得临床推广。

    喻斌教授系湖南中医药大学第一附属医院脾胃科主任，从事临床、科研、教学工作已逾30年。其熟读中医各家经典，临床上擅长辨治各种疑难杂症，在消化系统疾病论治方面有其独到的临床经验。笔者师从喻斌教授，有幸跟诊学习，于每诊中都能有所收获，现将喻斌教授辨治便秘经验总结如下。

    1 便秘责之胃肠燥热, 治当润肠泻热、行气通便

    《素问·举痛论》云:“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为热邪内犯于肠道是导致便秘的重要原因之一。而《金匮要略》中云:“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。”主张便秘为胃热过盛，制约脾阴，从而约束津液的运行，使津液只能输注于膀胱却不能濡润肠道，进而导致便秘的发生。《景岳全书》中言:“阳结证,必因邪火有余,以致津液干燥”，张景岳指出，造成实热型便秘的病机，往往与患者嗜食辛辣刺激或肥甘厚味之物,进而引起胃肠中实热积滞,体内热盛损耗津液,津液缺乏则致使燥屎内结,糟粕不能向下传导,从而导致肠道气机停滞,进而引起便秘 ......