严 静 柯梦楠 汪 朝 刘婧妍 葛来安

    1.江西中医药大学,江西 南昌 330004;2.江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006

    慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)属慢性功能性便秘的一种类型，其在临床上发病率较高，它是由于大肠传导功能障碍、肠内容物难以通过所导致而出现粪质干硬、排便周期延长甚至排便困难的疾病[1]，可伴有腹部胀痛、食欲欠佳、口干嗳气等症状。目前STC的发病机制尚未明确，大多数研究者认为其与饮食、药物、精神、肠道病变、排便动力等因素相关，临床上常使用促胃肠动力剂、泻药、肠道菌群调节剂、微生态制剂等药物治疗[2]。但运用这些药物只能暂时缓解便秘的症状，停药后很容易再次发作，且过度滥用西药极易导致胃肠道功能失调，继而出现恶性循环，甚至并发其它癌性病变。同时，长期服用上述药物容易造成STC患者对药物的高心理依赖性，严重影响其心理健康和生活质量，且它们所带来的药物不良反应及治疗费用高等问题也不容轻视。随着现代医学的的发展，中医学也更加深入地认识到慢传输型便秘的多种诊疗思想，在治疗STC上中医药有着得天独厚的优势，它强调整体观念，主张抓住病因病机，根据患者个人体质的差异，从而合理地辨证用药，具有毒副作用小、心理依赖性不高、治疗费用低廉等特点。

    葛来安主任中医师系全国名中医何晓晖教授的学术继承人，在20余年的临床诊疗中涉及中医内科方向，尤其擅于治疗脾胃肝胆方向的疾病，其在慢传输型便秘方面有着独到的见解。笔者有幸跟师学习，现将葛来安主任治疗STC经验总结如下。

    1 病因病机

    中医将慢传输型便秘归属于“便秘”“大便难”“秘结”“脾约”“后不利”等疾病范畴[3]。葛来安主任在多年的临床诊疗中，将各代医家对便秘的认识与发病特点相结合，认为饮食不节、情志不舒、素体脾虚、感受外邪等可作为便秘的主要病因，其病位主要在大肠，与脾、肺、肝、肾、胃等脏腑密切相关。如《素问·举痛论篇》曰：“热气留与小肠……则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为便秘与肠中实热之邪相关。《丹溪心法·燥结》曰：“肠胃受风、涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”认为胃肠感受风邪后易导致便秘。《景岳全书·杂证谟曰》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行……此阳虚而阴结也；下焦阴虚则精血枯燥……此阴虚而阴结也。”将便秘分为阴结与阳结，指出和机体阴阳亏虚相关。

    葛来安主任认为慢传输型便秘具有病程较长、容易反复发作、迁延不愈等特点 ......