张洒华 韩 迪

    黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036

    支气管扩张症(bronchiectasis,BE)，以下简称“支扩”，是各种原因引起支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复咳嗽、咳痰，或伴有咯血，可导致呼吸功能障碍和肺源性心脏病[1]。法国医生René La?nnec[2]最早描述了该病。陈荣昌等[3]从呼吸科门诊或住院病房的接诊率估算，认为支扩的发病率远比想象高。正是因为其不可逆的病理改变，支扩所引起的日益严重的医疗压力和逐渐增加的费用负担得到了广泛关注[4]。本病在中医学方面可从“咳嗽”“咯血”“肺痈”“肺痿”等病证论治。

    韩迪主任是首批全国中医临床特色技术传承骨干人才，主要从事呼吸系统疾病的临床与科研工作，擅长运用中医药治疗支气管肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、支气管扩张、外感发热等呼吸系统疾病。现将韩迪主任经验总结如下。

    1 “识病机”为治病之先

    1.1 “痰、热、瘀”为病机之标 一是知痰之来源：张景岳在《景岳全书》痰饮篇中论到“五脏之病虽俱能生痰，然无不由于脾肾”。韩迪主任认为支扩“表现于肺，根源于脾肾”，并在多年的临床实践中认识到，支扩的发病人群以老年人居多，因这一群人年过半百，脏腑功能减退，胃失受纳，脾失健运，湿邪内生，聚而成痰，上犯于肺；又肾主纳气，肾中蕴藏真阴真阳，年老久病之人真阴真阳耗损，肾之温煦和纳气功能失司，使津液不归正化聚而成痰上逆作咳。正如郭敏[5]认为脾虚不运化水湿，肾虚不温脾阳助肺行津液，则痰湿内生、迁延不化，导致了支扩的反复不愈。孟林林等[6]也认为支扩的形成与三焦肺、脾、肾关系密切相关。二是明热之虚实：刘完素《三消论》认为“肺本清，虚则温”。葛琳仪教授认为肺脏本性清凉，若肺体受损发生病变，易于生热化燥而伤津耗气，多出现“温、热”之病理变化，可谓“肺热叶焦”[7]。韩迪主任治病讲究先别阴阳，谨察虚实，认为热邪伤肺涉及外感和内伤。肺居高位，外邪侵袭，首先犯肺，若外感火热之邪，肺失宣降可出现咳嗽，肺络受损可出现咯血，热邪灼津成痰可出现咳痰，正如《温病条辨》言：“凡病温者 ......