曹 圆 吴 辉 张 瑶

    1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430060；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022

    甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常增生所引起的一个或多个组织异常的团块，临床多表现为颈前正中两旁结块肿大，结块可随吞咽动作而上下移动，触诊时可扪及大小不等的多个结节，质地多为中等硬度。甲状腺结节发病率较高，一般人群中借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%，其中5%～15%可能发展为恶性肿瘤[1]。近年来由于工作和生活压力增加，甲状腺结节患病率逐年上升，女性患病率高于男性，且甲状腺结节在围绝经期及绝经期女性中较为常见[2]。吴辉副教授师从我国著名内分泌专家仝小林院士，在治疗头痛、失眠、更年期综合征、甲状腺结节、糖尿病等疾病方面经验颇丰，临床疗效显著，今有幸跟师学习，现将吴辉副教授治疗更年期女性甲状腺结节的临证经验介绍如下。

    1 病因病机

    甲状腺结节在中医学中属于“瘿病”“瘿瘤”等范畴。本病病因主要是情志不畅、饮食及水土失宜、体质及先天禀赋等因素，病位主要在肝脾，盖因长期精神情绪不稳定，肝失疏泄，影响津液正常输布，导致津液不归正化而凝聚成痰，痰气交阻，经久而又血瘀，终致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前而发瘿病。《诸病源候论》上载：“瘿者，由忧恚气结所生。”古代医家大多认为情志不畅是本病发病的重要原因。更年期女性由于在社会和家庭中扮演着双重角色，承担着诸多压力与负担，使得她们长期处于身体和心理的疲劳及失衡状态，久而情志不畅，肝气郁结，易导致发病。吴辉副教授认为，更年期女性发病，不仅与肝气郁结、脾气亏虚有关，与心也有关系，还与肾中精气不足有关。更年期女性天癸逐渐衰竭，肾阴亏少，日久阴虚及阳，可致肾阴阳两虚；肾水不能上济心火，肾阴不能制约心阳，则致心肾不交；累及肝阴可致肝肾阴虚 ......