羊燕群

    南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518101

    便秘是临床最常见消化道疾病之一，随着中国社会现代化进程的发展，工作、生活方式的转变，在中国便秘的发病率逐年上升，其中部分呈现难治、反复的特点，这类患者的人数在临床显著增长。通过常规的食物调整及西药治疗，部分患者的便秘症状仍持续存在，且严重影响其日常生活，目前医学界认为其属于难治性便秘[1]。便秘的常规治疗，临床常用容积性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂联合促胃肠动力药物可以缓解症状。严重的患者需要采用生理反馈治疗[2]、粪菌移植[3]、手术[4]等特殊的方法来治疗。有部分患者被认为存在焦虑抑郁状态，需要抗焦虑、抗抑郁治疗[5]。但即便经过以上种种办法处理，仍有患者的便秘症状反复发作，持续数年而不能缓解，异常痛苦，往往求助于中医。

    西医生理学认为：排便的过程是结肠节律性地蠕动使各部位结肠依次收缩，将粪便推向远端结肠到达乙状结肠贮留，蓄积到一定量时粪便进入直肠内，粪便对直肠肠壁产生刺激，引起肛门括约肌舒张排出大便的过程。2013年制定并发布的《中国慢性便秘诊治指南》[6]根据排便困难发生的部位以及动力障碍的原因将便秘分为三类：结肠传输延缓型便秘，排便障碍型即出口梗阻型便秘，混合型便秘。其中出口梗阻型又分为不协调性排便和直肠推进不足2个亚型。而中医基础理论对于便秘的病机早有记载，《诸病源候论》曰“大便难者，由五脏不调”。结肠的传输与肛门的开启，与脏腑转化、气机的升降关系密切，食物化生精微后经五脏六腑转化，最后排出糟粕，其过程能否顺利完成，临床症状显示确实与五脏相关。作者在接诊大量便秘患者，特别是难治性便秘患者的过程中，梳理其临床症状特点，以中医基础理论为病机考虑出发点，辨证分析，认为难治性便秘的病机尤其与脾胃、肝胆、肾、肺及三焦的功能失调有密切关系，在此作一粗浅探讨。

    1 各脏腑在便秘病机中的作用

    1.1 脾胃 在藏象学说中，脾为后天之本，脾主运化，而胃为脾之腑，脏腑相关，互为表里，经络相连 ......