范海婷 杨一民

    1.福建中医药大学，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361009

    麻杏石甘汤临证加减后常应用于小儿感冒，肺炎喘嗽，小儿哮喘等肺系疾病的治疗[1]。在儿科临床诊疗中，小儿肺系疾病较为常见，其就诊量和住院人数均占60%以上[2]，因此，此方在儿科应用十分常见。本文通过文献检索，论述了近十年来麻杏石甘汤在小儿肺系疾病治疗中的应用情况及研究进展，以期为临床辨证论治提供参考。

    1 麻杏石甘汤方证研究

    1.1 文献考证 麻杏石甘汤全称麻黄杏仁甘草石膏汤，出自张仲景《伤寒论》：“发汗后……汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后……若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以上条文均提及在证候方面，汗出、喘、无大热为麻杏石甘汤的三大临床症状。此无大热是指病患表热不显，而里热壅塞，李晨辉等[3]通过对病案的检索与整理也证实了这一观点。在病因病机方面，因医者对外感风寒表证的误治，导致风寒之邪失于及时疏散而渐次入里化热，邪热郁肺，肺主宣肃功能失常，肺气上逆而出现汗出而喘、发热。徐艳玲等[4]也认为，原文提及的症状相似，但病因不同，均为误汗、误下之后寒邪入里化热，阻碍肺脏宣降致喘、致热。方有执言：“……汗与下虽殊，其为反误……唯其喘一，所以归同一治也。”直接指出误治的方法虽不同，但导致的结局均为喘，故均用麻杏石甘汤治疗。以上条文明确了麻杏石甘汤的临床主症及病因病机，后世医家大都在此基础上加以辨证施治，现代临床应用也不离其宗。

    1.2 麻杏石甘汤的方解 麻杏石甘汤为仲景经方，方中炙麻黄为君药，味辛归肺，性温散寒。麻黄形态中空有节，因此具有解表散寒平喘之效；臣药石膏，属肺、胃两经，味辛且寒，石膏入肺胃经，属金土之精，风热者，风热为阳邪，金土可克风，故可用于中风之寒热者[5]。佐药杏仁，苦温，微毒，杏仁具有质润下气之效，使气升散无过，令气机恢复。甘草为使 ......