刘永辉 杨 侃 高玉广* 覃福斌

    1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

    头痛是以感受外邪或内生病邪为病因，头部经脉血络拘急或失于濡养，清窍不利为病机，自觉头痛为主要临床症状的一种临床常见病证[1]。头痛首载于殷商甲骨文中，称为“疾首”。《素问·风论》中云：“风气循风府而上，则为脑风。”“新沐中风，则为首风。”由此可见，“脑风”“首风”即指头痛。汉代张仲景《伤寒论》中，将六经作为头痛的分型依据，系统阐述了太阳、少阳、阳明、厥阴头痛的部位、特点及其论治，列举了头痛的不同治疗方药，给后世论治头痛提供了方向，奠定了基础。笔者总结六经辨治头痛的理论认识，并分经论述六经辨治治头痛的研究进展。

    1 六经辨治头痛的认识

    六经是指太阳经、阳明经、少阳经、少阴经、厥阴经、太阴经。太阳，亦称为巨阳，因其经脉走行最长，其气布于全身，所以称为太阳。张仲景《伤寒论》中提到，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒[2]。”本条是太阳病辨证之纲要，由此可见，太阳头痛，部位在头的后部，下连项部，是由于感受风邪寒邪，太阳经脉经气上逆所致[3]。阳明经头痛，多发生在前额部、眉棱骨等部位，多由邪热内郁，闭阻阳明之脉[4]或寒邪清袭阳明，胃中浊气不得降反上逆，清阳失其展而引起[5]。阳明经阳气隆盛，临床上以阳证、热证为主[6]，表现为头痛、鼻塞、腹胀的症状。少阳处于太阳、阳明之间，其病位既不在太阳经之表，又未入阳明经之里，故少阳病的病位多在半表半里，少阳头痛亦是如此。少阳头痛，病位在头的两侧，并连耳部。多是由于风寒之邪侵犯少阳经脉,寒气凝滞,气血闭塞,阳气不足所致，其特点为头痛、发热而无明显恶寒,病位常在少阳经脉之表,无里证表现[7]。厥阴居于三阴之末，是指阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。厥阴经头痛，病位多在巅顶，连于目，其症状遇寒而加重。治疗上多以温胃散寒，暖肝止痛，降逆泄浊为法[8]。少阴，包括心肾两脏及其所属经脉，头痛的部位在后头，多由心肾阴阳气血亏虚，脑髓不足，清窍失于濡养所致，多表现为空痛或剧痛。少阴头痛有寒化证头痛与热化证头痛之分，寒化证头痛是由于阳虚外感风寒或阴气不足，里寒较盛所致，治疗上以四逆汤、麻黄附子细辛汤加减为主；热化证头痛是由于心阴不足，心火炽盛所导致，方选黄连阿胶汤[9]。太阴经头痛在张仲景《伤寒论》中未有记载，而《兰室秘藏·头痛门》[10]有云：“太阴经虽不上头 ......