张宁姝 张佩青

    黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150000

    张佩青教授系黑龙江省中医医院主任医师，博士生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师张琪教授。全国第五、六批继承名老中医药专家学术经验指导教师，黑龙江省名中医，在运用中医辨证治疗慢性肾脏病方面有着丰富经验和独到见解，期间不乏有内科杂病患者求治于门诊，笔者有幸跟师随诊学习，受益良多。张佩青教授在临床中多用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐、神经功能紊乱等多种内科杂病，现选取张佩青教授运用此方医案四则，供同道参考学习。

    柴胡加龙骨牡蛎汤首出自张仲景《伤寒杂病论》，“伤寒八九日, 下之, 胸满烦惊, 小便不利, 谵语, 一身尽重, 不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之” 。原用于伤寒误用泻下之法，邪气内犯于少阳，同时损伤正气，出现表里俱虚、三焦不利的症候，如胸胁苦满，烦躁易怒、易惊，小便不利，默默不欲饮食等。

    柴胡加龙骨牡蛎汤药味组成有：半夏、大枣、柴胡、生姜、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹，铅丹由于含有重金属，故去之。方中用柴胡、黄芩、大黄以疏解肝胆郁热；人参、大枣、龙骨、牡蛎以益气敛神、镇惊，配合桂枝、半夏、生姜以温阳化痰利湿，该方集散与敛、通与补、温与清共用于一方，用药虽杂但结构严谨，配合巧妙。

    1 头痛

    1.1 病因病机 头痛是临床常见病证之一，可见于多种疾病中。头痛首载于内经，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，中医认为头痛的病因复杂，外感六淫、七情内伤、饮食劳倦、跌扑损伤皆可致病。但概括起来不过外感、内伤两类。外感头痛以风邪为主，兼夹它邪阻碍气血经络，不通则痛；内伤头痛则多于肝、脾、肾三脏相关，病程较久，多有脏腑气血失调之证。《伤寒六书》中提出头痛的证型可分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛、寒湿头痛、少阳经头痛，多在头之两侧。

    1.2 验案举隅 李某，女，47岁，主诉头晕头痛两月余。2020年9月30日初诊。既往精神分裂症、癔症病史。患者2020年7月因外感风寒后出现头晕、头痛、周身不适，曾间断口服中药汤剂，疗效不佳。今日来诊，现症见：患者右侧头痛明显、时头痛欲裂，伴有周身疼痛，下肢沉重，偶有乏力、自汗，畏寒，平素月经色暗有血块，睡眠轻浅多梦，记忆力减退，语无伦次，大便日1～2次，便溏，舌质紫，苔薄白，脉沉。中医诊断：头痛。证型：少阳头痛。治法：和解少阳，疏经和络。处方如下：柴胡20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，麦冬15 g，半夏15 g， 黄芩15 g，白芍20 g ......