左 玮 丁德光

    1.湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015; 2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061

    下交叉综合征(lower-crossed syndrome，LCS)的定义最早由Janda V[1]提出，也被称作远端或骨盆交叉综合症。其表现为竖脊肌和髂腰肌紧张、臀肌和腹肌松弛(如图1)，形成强弱交叉的肌肉而导致异常体态，从而产生一系列包括腰痛在内的临床症状。

    图1 下交叉综合征示意图

    LCS在临床中分为两种类型[2-3]：A型LCS与B型LCS。轻度的屈髋、轻度的屈膝、骨盆前倾、腰椎前凸增加是A型LCS在姿势上的变化；B型涉及下背部和胸腰椎部分，腰椎前凸极少，从而产生代偿，使胸椎过度后凸、驼背，头部过度向前牵引，膝关节过度伸展，以维持身体重心。其中A型下交叉综合征涉及更多腰臀部肌肉及胸腰段脊柱，与腰痛关系密切；B型下交叉综合征因胸颈段的代偿，胸颈段肌肉及脊柱病变更多。下交叉综合征多是因久坐使髂腰肌长期处于紧张状态、臀肌处于松弛状态；或因为腹部过大、腹部前挺，如腹型肥胖、穿高跟鞋的女性，使腹肌处于延长状态而无力，为了保持力学平衡使竖脊肌长期处于紧张状态，导致腰腹部肌肉失衡。下交叉综合征的发病机制主要有以下几点。①肌肉牵制异常：人体肌肉纤维主要分为姿势性肌肉与相位性肌肉，姿势性肌肉为易于紧张肌肉，相位性肌肉为易于弱化肌肉。在LCS中，高张力性姿势性肌肉与无力型相位性肌肉形成交叉，肌肉牵制出现异常，导致脊柱及其周围软组织异常，造成关节功能障碍，最后出现腰痛；②方向盘理论[4]：根据方向盘理论屈髋肌群、伸髋肌群、腹部肌群和竖脊肌在维持平衡中起关键作用。髂腰肌是屈髋肌群最重要的肌肉，髂腰肌过度紧张时，像转动方向盘一样，将骨盆向前旋转使其前倾，腰椎、胸椎代偿性前凸或后凸，从而形成异常姿态；③交互抑制：当神经对一块肌肉的控制增强，同时会减弱对其拮抗肌的控制，导致肌肉出现紧张与松弛的交叉状态；④重力线的改变：人自身的重力会对脊柱产生负荷 ......