韦海敏 刘威利 钟文露 向少伟

    1.广西中医药大学，广西 南宁 530001;2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011

    作为慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)常见的并发症之一的肾性贫血(renal anemia，RA)，其不仅加速CKD进展，降低患者生存质量，升高住院率和死亡率[1]，还是CKD患者并发心血管疾病的独立危险因素[2]。据国外调查显示[3]，2017年全球CKD患者约7亿例，其中约有1.323亿例为在中国，而国内一项调查[4]表明，没有透析的RA患者在CKD3期的时候就有51.1%，而进入CKD 5期的时候就有高达90.2%。目前治疗RA主要方法是使用促红素，但仍约5%～10%患者不能达到预期目标值[5]，同时研究发现长期使用促红素存在着引发癫痫、发热、高血钾、血压异常升高、头痛、高血糖、增加血液黏稠甚至血栓等副作用[6]。近年来诸多医者查阅中医典籍并进行整理、研究中医药治疗RA，中医药治疗RA理论与临床经验丰富，且其具有效佳、简单、副作用少的特点。笔者对近年来中医药治疗RA的相关理论、临床研究及实验研究综述如下。

    1 肾性贫血的认识

    1.1 肾性贫血的中医认识 中医学中并没有直接记载与RA契合的病名，根据RA病因病机、症状可将RA归属于“血劳”“虚劳”“血虚”“肾劳”等范畴。刘莹晖[7]认为脏腑功能衰退，气血生化乏源，及水湿、浊邪、瘀血内停耗伤气血而致RA。邵朝弟、余承惠、张温朋均认为RA病机本虚标实，其中本虚是指脾肾亏虚，标实是指湿浊瘀留滞体内[8-10]。李维民教授认为RA的根本原因是肾气与肾精不足，湿浊瘀血滞留体内攻伐气血[11]。李国臣认为RA与肾精亏虚，不生髓补血，肝血不足不能调节血量及脾胃虚弱致生化乏源存在着密切的关系[12]。虽然RA病机多样，并没有脱离“本虚标实”这一根本病机。缘由肾为先天之本，可以贮藏精，生髓，当肾虚的时候，肾脏不能藏精以化生血，亦不能生髓以生血。脾为后天之本，脾本是气血生化的源头，可以统摄血液运行，当脾虚的时候，脾脏不能运化水谷精微以致于气血生化乏源而血虚。肝脏可以藏血，并且主导血液的疏泄调节，且肝肾同源，即也是精血同源。张景岳曾言，血液本来为水谷之精，脾脏化生，心脏统摄，肝脏贮藏 ......