李 威 吴金玉

    1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院风湿科，广西 南宁 530001

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要累及外周关节为主的自身免疫系统疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，日久可导致关节畸形、功能丧失[1]；目前西医对类风湿关节炎发病原因和机制尚不明确，主要以抗炎止痛、免疫抑制治疗为主[2]，长期服用药物后可将疾病控制在低活动度或达到临床缓解，但易复发，现如何长期维持缓解期，控制复发，仍是世界难题。中医对类风湿关节炎尚无记载，但根据其临床症状，属于“痹证”范畴，《内经》早有论述“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，多因风寒湿邪阻滞关节，发为疼痛，也可寒湿之邪化热，湿热痹阻关节发为疼痛；痹证日久耗伤正气，虚实夹杂，常导致脾虚、气血亏虚、肝肾不足、阴阳两虚、痰瘀阻滞等证，吴金玉教授认为脾虚湿蕴为类风湿关节炎缓解期的核心病机。

    吴金玉教授为广西名中医，运用中医药治疗风湿病、肾脏病30余载，对RA的诊治思路独具特点，擅于从脾论治RA，恢复患者“源动力”，长期维持RA患者的临床缓解时间，笔者有幸临诊，受益匪浅，现总结如下，与同道共享。

    1 RA缓解期的病机

    RA病程久，反复发作，证候表现较复杂，RA证型标准仍未完全统一，但有学者[3-4]统计有关RA的中医临床研究文献发现，在RA证型中，虚证无非脾、肝、肾三脏的亏虚，实证多为寒、湿、热、痰、湿、瘀。吴金玉教授认为RA缓解期多处于疾病的中后期，虚损与实邪往往相互夹杂，“虚”多为肝、脾、肾三脏，“实”多为痰、湿、瘀三种病理因素。《金匮要略》记载“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，五脏是一个整体，有一脏腑出现虚损时，可影响相关脏腑的气血阴阳失调或虚损，故痹证日久，肝、脾、肾三脏的虚损往往相兼出现，如肝肾不足、脾肾亏虚等。湿、痰、瘀既是病理产物，也是致病因素，三者相互促进产生并相互夹杂；RA缓解期一般处在疾病的中后期，病机虚实夹杂，不同脏腑的虚损以及病理产物相兼出现，“虚”不仅是一个脏腑的亏虚，“实”也不只一种实邪存在，而在临床治疗时应抓其主要，究其根本，从而防治疾病活动。吴金玉教授认为脾虚湿蕴为类风湿关节炎缓解期病机之“本”。

    1.1 脾为“虚”之本

    1.1.1 脾与RA的联系 RA主要累及四肢关节，日久导致关节功能障碍，中医认为“脾主四肢，在体合肉”，四肢的萎废因脾虚引起，早在《灵枢·本神》 中有言“脾气虚则四肢不用，五脏不安”，明确指出脾虚则四肢活动不利 ......