胡月迪 杨勤军 朱洁,2* 李泽庚 王小乐 童佳兵

    1.安徽中医药大学中西医结合学院，安徽 合肥 230038；2.安徽省中医药科学院中医呼吸病防治研究所，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；4.新安医学教育部重点实验室，安徽 合肥 230012

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),以下简称慢阻肺，是世界范围内死亡率和发病率最高的疾病之一[1-2]。慢阻肺患者常并发其他合并症显著影响预后[3],其中失眠是其常见合并症之一。据报道[4-5]，慢阻肺患者中50%存在睡眠质量差或失眠的问题。从现代医学角度分析，慢阻肺并发失眠既可因原发病或并发症的临床症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰及睡眠呼吸暂停综合征、心力衰竭等导致[6]，亦可因病久而产生的焦虑、抑郁而致。此外，还受治疗慢阻肺的临床用药的影响，如支气管扩张剂、糖皮质激素、β受体激动剂等在改善慢阻肺患者肺功能的同时也易致失眠[7]。慢阻肺患者长期失眠等睡眠障碍可使病情加重、生活质量下降、死亡率增高[8]。而西医学治疗失眠的药物如苯二氮卓类、巴比妥类在改善失眠症状的同时会对呼吸系统产生抑制作用，可能会导致慢阻肺患者病情加重，如果患者长期使用，会产生依赖性[9]。因此溯源中医学理论分析慢阻肺并发失眠的病因病机，并探索其综合治疗对指导临床非常必要。慢阻肺乃本虚标实之病，肺气虚为其基本病机，常兼痰浊、水饮、瘀血等实邪，呈现虚实夹杂之态。慢阻肺并发失眠可因实邪同扰心肺或肺病日久伤及于心，致使心肺升降出入失衡，气血失合，阳不入阴而不得卧。本文基于 “ 心肺同归一治”学术思想探讨慢阻肺并发失眠的病机及诊治思路，旨在为该病的临床综合诊疗提供更多的思路和方法。

    1 贯古流长塑“ 心肺同归一治”之理

    明清之际新安医学流派伴随着新安经济的发展而鼎盛起来[10]。新安医家程松崖基于历代医家及古医籍关于心、肺相关理论研究的基础上，提出“ 心肺同归一治”学术思想。其在《松崖医经·凡例》中云： “ 前辈云，肝肾同归于一治，余谓心肺亦当同归于一治。”[11]“ 心肺同归一治”学术思想强调心、肺两脏同居上焦，位置毗邻，实邪易同扰，两脏功能虽异，但心血肺气同源同根，主病常交杂互迁，遂在治疗上两脏可通治。

    1.1 前世奠基 历代医家及古医籍虽未明确提出“ 心肺同归一治”的概念，但对心、肺同归的理论均有阐释和体现。《素问·痿论》曰： “ 肺者，藏之长也，为心之盖也。”《难经·三十二难》曰： “ 五脏俱等 ......