刘全喜 陶 源 王 微 李成卫

    1.北京市中西医结合医院，北京 100039；2.北京市昌平区中医医院，北京 102299；3.北京中医药大学，北京 100029

    薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》第3条： “ 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”主要用于肠痈已成脓的治疗。民国之前的历代注家并未明将本方归为“ 下法”类方剂中，而第5版《方剂学》教材及《中医药学高级丛书·方剂学》，均将本方归类为“ 泻下剂”，认为本方主要功效为泻下通腑。笔者从《金匮要略》条文本义、方中药物功效及原著诊治决策思路综合分析，认为本方的主要作用当是“ 利小便”，而非“ 通大便”。

    1 原文明言此方治疗脓成，禁用下法，当利小便

    1.1 原文标明“ 脓已成，不可下” 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》第3条“ ……此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”明确指出本条讲的是肠痈已成脓。而第4条“ 脉洪数者，脓已成，不可下也”，明确指出在肠痈成脓的情况下，禁止使用下法。也就表明了第3条中肠痈已成脓的薏苡附子败酱散并非用来攻下。

    1.2 方后注言“ 小便当下” 薏苡附子败酱散原文方后注“ 顿服，小便当下”，仲景先师已写明服药后“ 小便当下”，而未言“ 大便当下”。从原文上明确指出服用此方剂，有利小便的作用，而无通大便之作用。

    部分医家，如连建伟[1]认为本方“ 小便当下”恐是错简，方中“ 重用薏苡仁，主要作用是排脓，利肠胃”，而方后“ 小便当下”，应该是“ 大便当下”。但魏念庭[2]255、张家礼等[3]414均认为方中薏苡下气，则能泄脓，服后小便下者，为气化的标志，气通后郁结、壅滞之痈脓可行 ......