孙治前 姚雪含 冯 鹏,2 罗文珍 尚 菁*

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000 ；2.河西学院医学院，甘肃 张掖 734000

    作为一种病机尚不明确的血管炎性疾病，过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)主要以小血管的白细胞增多为主要特征，临床上患者血清实验室检查常见免疫球蛋白A(IgA)、含IgA的循环免疫复合物和IgA类风湿因子水平上升，所以一般认为HSP是一种由多种免疫物质结合共同介导的疾病[1]。其典型表现为凸起的红紫色斑点或瘀伤，区域主要在腿部、臀部，好发于4～7岁儿童，在亚洲每年约10万儿童发病，其预后与肾脏受累程度有关，血尿或蛋白尿并发紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)常出现在30%～50%患者发病后的4～6周，HSPN是由肾小球中含有免疫球蛋白A1(IgA1)的免疫复合物在系膜、上皮下和内皮下空间沉积引起的[2-3]。目前国际上对HSPN患者的治疗尚无共识，常采用各种免疫抑制剂、皮质类固醇及一些辅助疗法，但取得的疗效不佳，而国内用加减玉屏风散治疗HSPN疗效确切，目前已取得相应研究进展，因此本文检索近几年国内外研究的文献进行综述及评价分析，以期总结并推动对疾病进一步的研究。

    1 HSPN现代研究现状

    1.1 HSPN患者的肾脏病理表现 HSPN的肾脏疾病范围包括泌尿异常(血尿或蛋白尿)、肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭。HSPN患者的肾脏受累通常是轻微的，仅表现为病理性尿液检查。超过50%的HSPN患者会出现血尿和蛋白尿，约20%的HSPN患者会出现肾炎或肾病综合征，儿童慢性肾功能衰竭的发生率范围很广，为1%～15%。同时患有肾病和肾病综合征的患者进展为终末期肾病(ESRD)的风险最高，其中超过50%的患者会出现长期肾功能损害，伴有泌尿系统异常(血尿或蛋白尿)[4]。

    HSPN主要表现为急性肾小球炎症，伴有毛细血管和系膜增生、纤维蛋白沉积和上皮新月体，可自发愈合或导致慢性病变。HSPN的国际儿童肾脏疾病研究(ISKDC)组织学分类为I： 最小的组织学改变；Ⅱ： 单纯系膜增生；III： 局灶性或弥漫性系膜增生，新月体肾小球75%；VI： 系膜增生样肾小球肾炎。HSPN的早期急性临床表现为系膜和毛细血管内高细胞，常伴有纤维蛋白样坏死和小细胞新月体，而晚期表现为节段性无组织硬化，多与纤维新月体一致。新月体的存在是HSPN的一个显著的组织学特征 ......