王晓璇 李新民 陆 丘 李艳娇 王 晶 王慧哲

    天津中医药大学第一附属医院、国家中医药针灸临床医学研究中心，天津 300193

    小儿功能性腹痛(functional abdominal pain，FAP)，罗马Ⅳ标准称之为“ 功能性腹痛-非其他特指(FAP-NOS)”，指病程在2个月以上，且症状不符合肠易激综合征(irrita blebowel syndrome,IBS)、功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)或腹型偏头痛(abdominal migraine，AM)的诊断标准，疼痛不能完全用其他医学情况来解释的一种儿童功能性胃肠病[1]。儿童功能性腹痛病的发病机制复杂，目前研究[1-2]表明，其与内脏高敏感、胃肠动力异常、心理因素及食物不耐受等因素相关。指南推荐用药多为对症治疗，包括解痉药、抗抑郁药、抗组胺药、促胃动力药及益生菌等[3]，临床效果不显著，复发率较高[4-5]。FAP临床表现为腹痛以脐周为主，多数儿童伴有恶心、呕吐、厌食等症状，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征，有反复发作的特点，无伴随的病灶器官症状如发热、泄泻、咳嗽、尿急、尿痛等。根据FAP的临床表现特点，中医学多将其归属于“ 腹痛”范畴。多数医家从寒、热、虚、实论治小儿腹痛，但往往对脾胃的生理特性及气机的升降枢纽有所忽略。李新民教授为天津中医药大学博士研究生导师，天津市名中医，从事中医儿科临床、科研、教学工作30余年，其治疗小儿腹痛时，尤为重视脾胃的三对生理特性，对运用“ 脾胃枢机理论”治疗小儿功能性腹痛有着独特的见解。文章将从“ 脾胃枢机理论”的角度探讨FAP的发病机制及其理论内涵，以期为临床治疗FAP提供临证支持。

    1 “ 脾胃枢机”的内涵

    中医对脾胃枢机理论的认识有悠久的历史，所谓“ 枢机”者，气机枢转之关键也。早在《素问·刺禁论》篇中就有“ 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”的记载。诠释了脾胃能够斡旋中焦、布散精微、运行气血，其无论是从位置亦或功能上而言，均为全身气机升降之枢。东垣《脾胃论》云： “ 内伤脾胃，百病皆生。”若脾胃虚弱，不能发挥其正常的斡旋上下的功能，则升降乖戾，百病丛生。及至明清，叶天士《临证指南医案·脾胃》强调： “ 纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃枢机运转，应升则升，应降则降，升则水谷精微布散，降则饮、食物得以受纳腐熟、传化 ......