张 键 李 玲 崔志华 钱 锐

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650000

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，其临床症状复杂多样，主要表现为肢体远端的疼痛、麻木等感觉神经异常和肌肉无力、腱反射减弱消失等运动神经障碍[1]，随着近年来糖尿病发病人数的不断增加，糖尿病周围神经病变的发病率也呈逐渐升高趋势，有研究[2]表明预计至2040年，全球糖尿病患者将会超过6.4亿，其中患有糖尿病周围神经病变的患者占30%～50%，而我国目前2型糖尿病发病率己达到10.4%[3]，所以防治糖尿病周围神经病变已刻不容缓。西医治疗糖尿病周围神经病变仍以控制血糖为主，治疗DPN，还是要考虑疾病的整体，而《金匮要略》从整体层面给予临床指导。

    中医药则着眼于患者整体，辨证论治，在能较好地控制血糖的情况下，还能很好预防其并发症的发生和发展。中医治疗糖尿病主要参考前人消渴病论治经验，“ 消渴”一词首见于《内经》，称为“ 消瘅”，还有称之为“ 脾瘅”。中医上的消渴并不是指代现代医学意义上的糖尿病，传统消渴的“ 三多一少”的症状并未兼具甚至并不明显。其相同部分是有“ 三多一少”表现的某阶段的糖尿病，而交集以外的部分，从消渴病方面来说可能有甲亢、尿崩证、精神性口渴等，而在糖尿病方面可能是虚劳、水肿、胸痹、中风等疾病[4]。而糖尿病周围神经病变系糖尿病病程日久迁延不愈而产生的并发症，可归属于“ 血痹”范畴，也与糖尿病病久致虚劳有关。因此治疗糖尿病周围神经病变不能简单地从消渴并发症来论治，必须从糖尿病的基本病机出发，提高患者生活质量，延缓病情进展，减少并发症的发生。

    张仲景在《金匮要略》中对血痹虚劳进行了论述，认为血痹、虚劳都是由于气血不足引起的慢性虚损性疾病，因此，糖尿病周围神经病变与血痹虚劳有相关性，通过学习《金匮要略·血痹虚劳病》的病机、症状、治法方药，有所心得，现报告如下。

    1 基本病机相同

    中医认为，DPN的病理基础是糖尿病久病不愈，耗伤正气，引起营卫不调，脉络空虚，气血不畅，瘀血阻络所致，糖尿病发病的基础是虚劳，DPN发病的基础则是虚劳加上血痹，所以可以认为DPN与血痹虚劳的病机基本相同。

    张仲景认为血痹与虚劳二病的病机主要在脾肾两虚。《金匮要略·血痹虚劳病》中原文第一条即指出： 处尊养优的富贵人，多食肥甘，不事劳动，导致肾虚骨弱，脾虚肌肉肥盛，即表面看似很强壮，但其实身体内在都很虚弱 ......