石雪芹 安 宏 赵杼沛 朱婷钰 刘美含 刘剑锋

    中国中医科学院中国医史文献研究所， 北京 100700

    冠心病是指冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，或(和)冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病[1]。冠心病早期发现可防可控，故而早发现、早诊治意义重大，即中医治未病思想颇有指导意义，早期筛查是防控疾病的重要工作[2]。但是目前临床上冠脉CT和冠脉造影是常用诊断方法，二者对医生的专业水平要求较高，且冠脉CT检查会产生大量射线辐射，冠脉造影会给患者造成侵入性创伤及高昂费用，这两者并不适用于广大患者，因此亟需一种安全、有效、便捷的筛查方法[3]，而中医的诊法对冠心病有得天独厚的优势。

    中医将冠心病纳入“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“心痛”等范畴，古医籍早有记载，且对其也有多样的诊治方法，脉诊、舌诊、面诊与手诊是常见中医诊法，其不需要昂贵设备，不受时间、空间限制，既安全又便捷。其中脉诊是切诊的主要部分，手诊、面诊、舌诊属于中医望诊范畴，四诊在我国中医学发展史上发挥了重要作用，皆历史悠久，且对冠心病的理论与临床早有研究记载；近现代，结合现代科学研究方法，四诊在冠心病上有着更为深入的基础和临床研究，其对冠心病的诊治及预后判断具有重要意义。

    1 冠心病的中医传统诊法研究

    1.1 脉诊研究 中医学认为脉象的物质基础是气血，形成气血的主要脏腑器官是心脉。现存最早且是保存脉学内容最丰富的古代医学经典是《内经》，其不仅涉及诊脉方法、时间、部位，还涉及脉学的生理和病理变化等。比如记载了三部九候诊脉法、气口诊脉法、人迎寸口诊脉法三种不同部位的诊脉方法，这是对当时的脉学水平比较全面地反映。

    在《内经》中就有对心脉的相关记载。如《素问·六节脏象论》载“心者，生之本，其充在血脉”，并对心绞痛进行了最早论述，《素问·脉要精微论》记载“夫脉者,血之府也……则心痛”，且对心脏不同状态下脉象也有详细记载，《素问·平人气象论》论述: “夫平心脉来，累累如连珠，如循琅，曰心平；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。”《素问·痹论》云“心痹者，脉不通”。

    东汉张仲景的《金匮要略》中最早记载胸痹，并对其脉象有明确论述，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”和“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，既胸痹而痛”。

    清代很多医书对心病脉象有论述。尤在泾在所著《金匮翼》论及“血瘀心痛”时论述到“死血作痛,脉必涩” ......