徐锐煌 林 丽

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    再生障碍性贫血,简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血、出血、感染综合征为主要表现。根据病情、血象、骨髓象及预后分为重型和非重型。化验血象呈全血细胞减少，骨髓活检显示骨髓中造血组织减少，脂肪组织和(或)非造血细胞增多[1]。近年有研究认为，再障大都是T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病[2]。西医治疗以对症、免疫抑制、促造血治疗及造血干细胞移植为主，虽病情能够得到控制，但易出现复发，重型患者后期约有1/3死于感染和出血[1]。目前采用的中西医结合疗法有望降低再障的复发率，改善疾病预后，提高骨髓的造血功能，并减轻西药的毒副反应。

    林丽教授为全国名中医孟如教授学术继承人，长期从事临床与教学工作。潜心于用中西医病证结合思维诊治多种自身免疫性疾病等疑难病证，临床诊治中多有继承并总结了自己的诊疗心得。笔者有幸跟随林丽教授学习，获益良多，现将其辨治再障的临证经验总结于下，以供临床借鉴。

    1 病因病机

    中医古籍中无“再障”一病称谓，根据其临床表现，可归为中医“虚劳”“血证”等范畴，2018年中华中医药学会血液病分会将再障命名为“髓劳病”[3]。《内经》云：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”说明髓劳主要由于精气内夺而引起。《类证治裁》云：“凡虚损多起于脾胃，劳瘵多起于肾经。”一般认为，本病的发生主要因先天不足、七情妄动、外感六淫、饮食不节、邪毒外侵，或大病久病之后伤及脏腑气血，元气亏损，精血虚少，气血生化不足所致。临床常辨为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、肾虚血瘀证、气血两虚证、热毒壅盛证，分别予左归丸合当归补血汤，右归丸合当归补血汤，左归丸、右归丸合当归补血汤，六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤，八珍汤，清瘟败毒饮加减等治疗[4]。

    林丽教授根据其临床表现认为，再障的发病考虑主要有先天禀赋不足，后天饮食失调，以及邪毒外侵三个方面的因素。并认为本病的基本病机为气阴(血)亏虚为本，湿(痰)、热、瘀壅滞为标，证属本虚标实。其病位在骨髓，与肾、脾、肝密切相关，并累及心、肺。总之，肾之精(阴)气亏虚是再障发病的根本，脾气虚弱是发病的关键，而内生痰湿、瘀血及热毒壅滞为发病的重要因素。

    林丽教授认为，一方面，因先天禀赋不足，肾元亏虚，其主骨生髓及藏精化血的功能低下，致骨髓空虚，精亏血少，使造血干、祖细胞缺陷而发病；又因肾元亏虚，精不化血，则肝血不足，而致虚劳血虚，故出现贫血等一系列临床表现 ......