陈智鹏 段 荔 颜 洁* 淦家荣△

    1.昆明市盘龙区人民医院,云南 昆明 650000 ；2.云南中医药大学第一附属医院,云南 昆明 650021

    甲状腺内部异常增生的细胞团块统称为甲状腺结节[1]。到目前为止，因其发病机制尚不十分明确，西医对其治疗方法比较单一并且疗效令人不满意[2]。而中医学在本病的治疗上显现出优势，淦家荣教授对甲状腺结节辨证论治具有现代特色，用药多效验，今在淦家荣教授指导下，将其临床治疗甲状腺结节用药经验进行总结，以飧同道。

    1 中西医对甲状腺结节的认识

    西医学认为，本病是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。其多无特别的临床症状，少数有颈部不适,颈前可肿大[1]。中华医学会在2012年甲状腺结节诊疗指南中指出，在普通人群中，通过体格检查查出有3%～7%的人存在甲状腺结节，依靠高分辨率超声检查发现大约20%～76%的人存在甲状腺结节[3]。有研究发现甲状腺结节的发病因素与性别、年龄、体重、吸烟、碘摄入量、硒摄入量等因素有关。其发病机理尚未明了，但长期碘摄入量异常，服用致甲状腺肿药物、食物，甲状腺激素合成酶缺陷，以及各种炎性病变等在其发病中起重要作用。近年来随着甲状腺B超检查的普及、甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用，本病的检出率日趋增加[4]。

    甲状腺结节属于中医“瘿病”“瘿瘤”“肉瘿”范围，是在多种诱因作用下，脏腑经络功能失调，气、血、痰等病理产物结于前颈而发病[5]。早在隋朝，巢元方在《诸病源侯论》中就以血瘿、肉瘿、气瘿对瘿病进行分类。到唐代，孙思邈在《千金要方》中提出“五瘿”，即石、气、劳、忧、土。之后的《圣济总录》在此基础上，从致病因素角度对瘿进行分类，提出“石、泥、劳、忧、气是为五瘿，忧、劳、气本于七情；泥与石则因山水饮食而得之。情之所至，气则随之，或上而下，或结而不散是也”。明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》提出：“夫人生瘿瘤之症……乃五脏与血、浊气、痰滞而成。”[6]近代医家对瘿病病机认识与古代医家相一致，认为其病理因素是痰、气、瘀，其病理特点是本虚标实。

    现代医家在此基础上有新的认识。林兰教授提出甲状腺为“奇恒之腑，助肝疏泄，助肾生阳”学说，认为其特点为肝郁脾虚和脾肾阳虚[7]。赵进喜教授等[8]指出甲状腺疾病尽管病机简单，但病种复杂，主要以“瘿囊”“瘿气”“瘿痈”“瘿瘤”“石瘿”等较常见。并且认为“瘿囊”可与现代医学单纯性甲状腺肿对应；“瘿瘤(又称‘肉瘤’)”可与甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿相对应；“石瘿”可与甲状腺癌相对应。李军等[9]认为甲状腺结节无特异性临床症状 ......