天津中医药大学，天津 301617

    2型糖尿病(T2DM)是以胰岛素抵抗为主,伴有胰岛素相对不足,或以胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗的一种代谢性疾病[1]。现在很多人由于过食肥甘厚味、久坐少动、情志异常等因素造成血糖过高进而可能形成糖尿病。“十三五”规划教材《中医内科学》中对于消渴的病机描述为：上消——肺热津伤；中消——胃热炽盛、气阴亏虚；下消——肾阴亏虚、阴阳两虚[2]，其中涉及了肺、胃、肾三脏，而现在大多数临床辨证也主要以三消为辨。由于人体体质、环境气候等因素会影响到病机的寒热虚实，在临床治疗中只以此三脏进行辨证治疗有时疗效不佳。笔者发现可从《伤寒论》厥阴病提纲证中的消渴为出发点，以肝为所治疗脏腑核心，以五行生克理论来探讨相关脏腑，以厥阴病的主方——乌梅丸来治疗消渴，基此笔者从肝脾肾角度来阐述乌梅丸治疗2型糖尿病上热下寒型。

    1 乌梅丸方探析

    乌梅丸出自张仲景《伤寒论》厥阴病篇第338条：“ 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”原方主要用来治胃热肠寒，蛔动不安所致的蛔厥，也可治疗寒热错杂，久治不愈的泄泻。方由乌梅(三百枚)、黄连(十六两)、黄柏(六两)、附子(六两，炮，去皮)、桂枝(去皮，六两)、当归(四两)、细辛(六两)、干姜(十两)、蜀椒(四两，出汗)、人参(六两)组成，方中重用乌梅，取其酸味以安蛔，用细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒，取其温热之性以温脏驱蛔，用黄连、黄柏，取其苦寒之性以清热下蛔，用人参、当归补气养血，以扶养正气。由于原文中乌梅丸主治蛔厥，所以高等中医院校教材《方剂学》中将乌梅丸归为驱虫剂，大大限制了其临床应用，清代柯韵伯首先提出“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂”[3]。所以乌梅丸应用不拘泥于此，应作为厥阴病的主方广泛应用。现将乌梅丸治疗2型糖尿病的体会浅析如下。

    2 乌梅丸治疗2型糖尿病机探析

    2.1 乌梅丸在治疗2型糖尿病时以肝脾肾三脏为核心 厥阴病以肝为核心论治，李福等[4]从彭子益的圆运动学说出发分析乌梅丸理法方药，认为厥阴为病不仅阴阳错杂、上热下寒，还有肝风内动之势，用乌梅丸补肝体制肝阳，降上火温下水，使水温火清，木和土复，阴阳平和，运动复圆。徐菁晗[5]亦认为由于肝疏泄不足致肝气郁滞而化火，木郁乘脾致土木不和而成乌梅丸证 ......