梁永瑞 李应存* 田云梦

    1.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730020；2.甘肃中医药大学敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730020

    痰饮是由于人体内水液代谢障碍而形成的病理产物。体内一旦有了痰饮停留，又可作为一种病理因素直接或间接的影响脏腑的生理功能，引起多种病变，于是便有“百病皆由痰作祟”之说，体现了痰饮致病的广泛性。在临床中，因其性黏滞，易兼他邪，变化多端，若治疗不当，极易发生变证，缠绵难愈，中医对于痰饮的研究源远流长，众多名家医书中都可见到论治痰饮病的专篇，到明清时期已经形成了完备的辨证论治体系。

    敦煌医学是敦煌学的重要分支，中医药文献在敦煌石窟艺术和敦煌遗书中占有重要的地位，其内容包含了中医药学、藏医学、西域医学和印度医学，突出了古丝绸之路的地方特色，为敦煌中医药的重要内容，这些医学卷子的发掘，极大的丰富了我国隋唐前后时期医学典籍宝藏，弥补了该时期医学文献匮乏的遗憾[1]。敦煌遗书中虽无治疗痰饮病专篇，但各个卷子中散在许多治疗痰饮的医方，配伍独特，经敦煌医学专家李应存教授多年临床应用，发现其疗效显著，具有较高的推广价值，笔者经过整理挑选，从五脏学说的角度，选取五首较为完整的医方结合古今文献进行分析。

    1 痰饮的概述

    痰饮致病自《黄帝内经》便已有记载，但较为完整的证治首见于《金匮要略》中，自此后世医家经过不断充实，使其学说趋于完善，至清朝形成了成熟的证治体系。但不同朝代对于痰饮各有侧重，汉唐时期详于饮，宋元至今则详于痰，其发展大致可分为三个时期。

    《黄帝内经》中虽无痰的记载，但多处谈及饮病，将其分为溢饮、积饮、痞饮等饮证，此外还认识到过食肥甘则酿生痰饮，如《素问·奇病论》中的兰草方，善化胸中及胃肠之秽浊痰热。痰饮作为病名出现始于仲景，其在《金匮要略》一书中详细论述了痰饮病的证治，且列为专篇，其根据饮停部位与症状，提出了四饮分类法，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮，为后世痰饮学说奠定了坚实的理论基础。

    隋唐至宋代，饮病学说进入鼎盛时期，占据了主导地位，如《针灸甲乙经》秉承内经理论，无“痰”，仅有“溢饮”“留饮”。《脉经》则丰富了饮病的症状和脉象的描述。在证治上，隋唐医家认为脾失健运为痰饮生成之根，重在治脾胃，如该时期著名的医书《诸病源候论》《千金要方》等书中所列治疗痰饮病的医方大多有健脾之品。到了金元时期，痰病学说日益兴盛，此时期医家论痰者较多。如朱丹溪在他的主要著作《金匮钩玄》《丹溪心法》《脉因证治》《局方发挥》等书籍中，都列有痰门探讨其理法方药 ......