谢翠梅 许林杰 钱长晖

    福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122

    周围神经损伤是指由于外力作用，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、医源性损伤等因素导致周围神经传导功能受损，肢体出现运动障碍(如肌肉瘫痪、肌肉萎缩、肌张力低下)、感觉障碍(如疼痛、麻木等)、反射异常(如腱反射减弱或消失)和自主神经功能障碍等[1-3]。由于其病因和表现形式多样化，周围神经损伤一直是医学研究领域的难点。目前治疗周围神经损伤的措施包括手术、激素和止痛药等，但还存在一些不足之处，如手术创伤较大，药物副作用明显，甚至有些药物具有成瘾性[4-5]等。因此寻找安全有效的治疗方法是当前研究关注的热点。近年来，中医药治疗逐渐受到研究者重视，虽然中医理论中未明确提及“周围神经损伤”概念，但中医强调辨证施治，通过对患者临床表现的分析，加以对症治疗，取得不错的疗效。本文从中医药角度出发，对周围神经损伤病因病机的中医学认识以及中医药治疗方法进行初步探析。

    1 中医学对周围神经损伤病因病机的认识

    周围神经损伤的中医病因病机复杂，通常按“伤筋”“痹证”“痿证”等进行讨论，亦合而论之。

    “伤筋”多由外伤所致，如跌打损伤、烧伤烫伤、金刃损伤、强力压拉等导致气滞血瘀，经络不通。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》指出“千般灾难，不越三条……三者，房室、金刃、虫兽所伤，从凡详之，病由都尽”。《医林改错》提到“夫金疮愈已后，肌肉充满，不得屈伸者，此由伤绝经筋，荣卫不得循行也”。 《理伤续断方》提及“扑打伤损，骨碎筋断……筋萎力乏，左瘫右疾，手足缓弱”。由于肢体“伤筋”，筋脉失于濡养，出现肌体麻木、疼痛等感觉障碍。

    “痹证”多为正虚卫外不固、感受风寒湿等外邪或痰瘀产物留滞经络所致。《景岳全书》提出 “痹者闭也, 为气血为邪所闭, 不得通行而病也”。《素问·痹论》指出“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《素问·长刺节论》提及“病在筋，筋挛节痛，不可行，名为筋痹”。这些观点阐述“痹症”的常见病机是气血运行不畅。由于长时间气血不和，可引起淤结，经脉失养，神经受压，出现疼痛、肌肉萎缩等感觉与运动功能障碍。

    “痿证”多由先天不足、后天失养、饮食劳倦、久病体虚以及外感温热毒邪等使五脏虚损、气血津液亏耗、肌肉筋脉失其濡养所致。《素问·生气通天论》提及“因于湿，首如裹，湿热不攘……大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。《诸病源候论》提及“风入于夹口之筋也，足阳明之盘……而风因乘之，使其经筋急不调……” ......