孙 慧 王小荣* 吴玉龙2 李喜云 刘洪颍 武天凯 张生金

    1.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730099

    小补肝汤方载于《辅行诀五脏用药法要》，原方由桂枝、干姜、五味子、大枣(或薯蓣)四味药组成，主治头目眩晕，心中恐疑，多恶梦，气上冲心，越汗出者。王小荣副主任医师在临床中依据患者病情以及体质特性，将小补肝汤原方中气味较轻薄之桂枝替换为气重味厚之肉桂，取升散肝气、护肝补阳之用，临床疗效显著。故概述如下，后附案例2则，以资验证。

    1 小补肝汤的源流

    小补肝汤方出自敦煌遗书《辅行诀五脏用药法要》，以下简称《辅行诀》。《辅行诀》为敦煌藏经洞中幸存的一部经典医籍，于20世纪初被发掘并公之于世，根据其所载条文可知，它承袭了《黄帝内经》《神农本草经》《桐君采药录》以及《汤液经法》的学术内容，其临床效用和学术价值愈加受到中医界学者的追捧和不断发掘，其在中医界的临床和学术价值不可估量[1]。小补肝汤方作为《辅行诀》64首方剂之一，现已被众多医家在临床广上泛使用，疗效显著，其组方药物间所蕴涵的“体、用、化”思想已成为现今各医家研究的重点。

    “体、用”是中国哲学里的一对范畴，《辅行诀》根据《素问·脏气法时论》中天人合一的思想，引入“体、用”理论，提出五脏之功用即是五脏之用，形成独特的“五脏体实用虚辨证”体系，在“正虚”的基础上再分虚实，即“用虚为虚，体虚为实”理论，重在分析其脏之体实和脏之用虚，并认为脏之体和脏之用之间的相互调节和制约，维持了脏气的正常活动，这种正常活动就是“五脏气化”的结果[2]。

    2 小补肝汤中肉桂与桂枝用药特点异同

    2.1 肉桂与桂枝组方配伍对比 《辅行诀》原文载：“小补肝汤。治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。”[3]肝者，五行属木，应四季之春季，乃受冬日潜藏之气，在春季之惊蛰后浮现，温化不及则春日之气冰冻难解，冰不温化则肝木不润、肝性刚燥，故肝之气柔润乃禀春日之阳，血为营之体，营为血之用，血液之用在于营养。若阳气不达则水液凝而不腾，在血则为瘀，在气为滞。肝之气血瘀滞 ......