广州医科大学附属中医医院，广东 广州 510130

    大黄首载于《神农本草经》，为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎[1]。该药能荡涤肠胃，推陈致新，力猛善行，走而不守，斩关夺门，有“将军”之美誉[2]，是临床上最为常用的药物之一，但因其药性迅猛而列为下品[3]。人民卫生出版社出版的《中药学(第2版)》[2]教材里对大黄功效的总结：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。现今不少学者亦以此为玉律，认为大黄有“清热利湿[4]”功用。然笔者以为其中大黄利湿这一功用却有不妥，今对此论述于下。

    1 教材释义之谬误

    对于大黄利湿功效的解释，书中以茵陈蒿汤而言其能治疗湿热黄疸，以八正散而言其能治疗湿热淋证[2]。但方剂学中，对茵陈蒿汤用大黄的解析却是“佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下”[5]，并未提及利湿祛湿之处；而对八正散用大黄的解析虽然是“大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去”[5]，但此中也有偏颇，盖湿病者，以发汗、利小便为其主要邪之出路，而未提及利大便以祛湿热之法[6]。

    2 湿当“发汗”与“利小便”机制考究

    湿者，湿水同类，在天为雨露，在江河为水，在土中为湿，二者易于相合，但水属液体而有质有形，湿为气体有质无形[7]；湿邪为病，有内外因之分，外因者，感受天地之湿，自表传来；内因者，或形寒饮冷，或酒客中虚[7]。湿病以外湿为主，则发汗为基本治法，以内湿为主，则利小便为基本治法[6]。《素问·汤液醪醴论》亦有以“开鬼门，洁净府”为治水湿之法，而所谓“鬼门”是指汗孔 ......