张婉玲1 周雨灿1 张勤修2

    1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000

    耳鸣是以自觉耳内或头颅鸣响而无相应的声源为主要特征的病证。它既是多种疾病如耳源性、全身性等疾病的常见症状，也是一种独立的疾病[1]。其发病率高，患者的睡眠、情绪、工作等日常生活都会受到影响，严重者可见抑郁、焦虑、烦躁等心理障碍的症状，甚至有自杀倾向[2-3]。围绝经期综合征 (menopausal syndrome, MPS) 是指妇女绝经前后由于卵巢始基卵泡储备逐渐耗竭导致激素波动而出现的一系列躯体、精神、心理症状[4]。围绝经女性因生理及心理特点，其耳鸣发病率更高，病情更为复杂，西医治疗效果欠佳。张勤修教授认为围绝经期女性耳鸣病机以肾虚为本，重点在肝，易累及心脾，影响气血津液代谢。张勤修教授多年来运用补阳还五汤或丹栀逍遥散为主方治疗围绝经期女性耳鸣，遵循中医辨证论治的基本原则，结合个性化配伍加减、药食同源等中医特色，效果颇为显著。现将张勤修教授治疗围绝经期女性耳鸣的临证经验浅析如下。

    1 发病机制

    1.1 西医发病机制 围绝经期女性由于卵巢始基卵泡储备逐渐耗竭导致激素波动而出现一系列躯体、精神、心理症状[4]。在生理上，临床主要以自主神经系统紊乱和月经紊乱为主，远期影响包括泌尿生殖道、心血管症状以及绝经后的骨质疏松症等[4]。在心理上，围绝经期妇女极可能出现情绪抑郁、焦虑，并且易怒、脾气暴躁等。围绝经期女性大多数处于工作过渡到退休的阶段，状态由“充实”转变为“空虚”，心理也会产生相应的落空感。

    耳鸣的产生机制目前尚无统一定论，但有研究发现，女性一般围绝经期出现年龄相关性听力损失，提示雌激素水平一定程度影响耳鸣的代偿。有脑干诱发电位的研究，相同年龄的女性与男性对比，女性Ⅰ波潜伏期较短,证实雌激素的保护作用[5] ......