张子同 王兰英

    甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

    子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤，高发年龄段为30～50岁，近年来有逐渐年轻化趋势，患病率逐渐升高，复发率高，我国女性发病率约为11.2%[1]。中医学中无“子宫肌瘤”病名，可归属于“癥瘕”“癥积”范畴。《灵枢·水胀》记载：“石瘕生于胞中……日以益大，状如杯子，月事不以时下。”《景岳全书·妇人归·血癥》中言：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，后外受风寒……则留滞日积而以成癥矣。”[2]《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”[3]西医认为，子宫肌瘤的发生与性激素水平关系密切，雌激素、孕激素在子宫肌瘤发生发展过程的作用一直备受关注[4]。很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。王兰英教授系甘肃省中医院肿瘤科主任医师，甘肃省名中医，曾从师于甘肃省名中医廖志峰，从事中医临床治疗肿瘤30余年，具有丰富的治疗经验，疗效显著，现将其治疗子宫肌瘤的经验介绍如下。

    1 病因病机

    1.1 寒热错杂 人体之气由元气和宗气构成，而宗气乃水谷精微所化生的水谷之气与自然界清气合成。脾胃运化的水谷之气关乎气血运行和寒热调节，肿瘤患者，脾胃素虚，若亏虚日久，则会导致病理产物蓄积，日久不去，新陈代谢的过程变慢，如此反复，聚于妇科生殖器乃成子宫肌瘤。若饮食不洁，嗜食辛辣冷饮，则损伤脾胃功能，中焦受阻，寒热调节障碍，则见脘腹灼热或寒凝绞痛。《金匮要略》言：“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”王兰英教授认为，子宫肌瘤的产生缘由，是无形到有形的产热过程，故有外在寒热错杂的影响，不应忽视。

    1.2 痰湿胶结 《丹溪心法》载：“凡人身上、中、下有块者，多为痰也。百病多兼痰者，世所不知也。”脾胃作为中焦枢纽，若素体脾胃虚弱，脾运化水液的功能障碍，水液内生，水湿不化则生痰湿；加之机体正气不足，无力推动津液输布，津液停滞，从而加重了痰湿为患；行则为液，聚则为痰[5]。故《外台秘要》谓：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”故痰湿胶结于下焦，日久水液排泄不畅，凝聚于胞宫，生为肌瘤，甚则恶性肿瘤。王兰英教授认为，子宫乃下焦脏器，痰湿仍是最主要的病理因素。

    1.3 气滞血瘀 《医学入门》中提到“气痞能作块成聚 ......