彭 楠 肖四旺

    1.湖南中医药大学研究生院,湖南 长沙 410208； 2.湖南中医药大学第二附属医院骨伤科,湖南 长沙 410005

    外科术后发热发病率约为14%～74%[1]，是术后并发症中常见的临床症状，根据病因将其分为感染性和非感染性两类。非感染性发热是由机体产生的无菌性物质或在各种炎症影响因子的作用下使体温调节中枢的体温调定点上升，然后通过中枢发热介质使产热增多，且交感神经兴奋收缩皮肤和血管使散热减少，引起体温升高；感染性发热是由各种病原体如细菌、病毒、真菌等侵入机体，激活的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统产生内源性制热源，从而上移体温调定点引起发热[2]。

    血液中培养出细菌、真菌等是目前诊断感染的金标准[3]。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)对诊断术后感染性发热灵敏度和特异度较高[4-5]。腰椎全麻手术是治疗腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、脊柱侧弯等疾病的治疗方法之一，术后常出现发热症状，临床中腰椎全麻术后发热患者常为非感染性发热[6-7]，血培养为无菌生长，PCT正常，CRP、ESR和白细胞计数也无进行性升高。体温升高会加重机体组织能量的损耗[8]，导致各组织器官生理功能紊乱，如心率增快、呼吸加快、胃肠蠕动减慢，影响患者术后生理和心理康复[9]；而且增加患者住院时间，增加住院费用[10]。西医采用物理降温、药物解热、预防应用抗生素等对症处理后发热可缓解，但容易反复。中医从整体出发，辨证论治，考虑患者术后气血亏虚，瘀血闭阻，气血、阴阳、脏腑失调，多从“瘀”“虚”而论，注重活血化瘀、清虚热，如杨鸫祥[11]证实可用身痛逐瘀汤治疗骨伤科术后非感染性发热；贾胜红等[12]通过临床观察证实加味清骨散对脊柱术后发热有良好的控制作用。但腰椎全麻手术病人出血量较多，津血亏虚，脉道不充，血行瘀滞，瘀积化热，治疗上应化瘀和养阴生津并重。

    1 温病血分证理论

    《伤寒论》言：“发热而渴，不恶寒者，为温病。”温病是外感四时温热邪气导致以发热为主要临床特征的疾病的总称。卫气营血辨证论治体系是叶天士提出的温病辩证论治体系[13]，温病血分证是该体系中温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结的一类证型。温病学说的一般传变规律是邪气侵卫 ......