吴虎强 罗 燕 何 婷 王振华

    云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

    视神经萎缩(optic atrophy,OA)是指由各种原因引起的，视网膜视神经至外侧膝状体的神经纤维、神经节细胞及其轴突发生的病变、变性和传导功能障碍的一种疾病，是一种病理过程或结果[1]。小儿视神经萎缩在病理机制上，与成人视神经萎缩一致，但小儿患者的临床表现、病因、流行病学等特点，与成年人有所差异。罗燕教授师从云南省名中医刘楚玉教授，通过近30年的临床科研，对于该病的治疗颇有心得，现将其对于该病的认知及针刺治疗该病的经验进行总结，以飨同道。

    1 病因

    通过对儿童视力受损的流行病学病因调查，发现北欧2527例儿童中，OA发病率排第三，仅次于早产儿视网膜病变及弱视[2]。我国同仁医院对261例儿童低视力病因调查发现，OA同样排第三，占9%[3]。随着医学技术的发展，早产儿存活率明显的提高，儿童OA患者亦逐渐增多[4]。儿童OA的致病因素，可能与遗传、肿瘤、炎症、外伤、缺血、中毒等多种因素有关。各个医家可能由于其医院性质及地理位置等多因素影响，统计的病因、流行病学结果各不相同，差异较大；如韦企平教授等[5]对435例小儿视神经萎缩病因统计发现，排名前三位的分别是炎症(28%)、外伤(21%)、围产期疾患(14%)；Repka等[6]对218例OA儿童调查发现，病因排名前三位的分别是肿瘤(29%)、炎症(17%)、外伤(11%)。

    对于小儿OA的分类，目前尚无统一的标准，从临床角度，西医学将其简单分为原发性和继发性两类[7]。Yanoff等[8]将该病分为上行性、下行性以及遗传性，上行性即原发病灶在视网膜或脉络膜；下行性是指筛板后至外侧膝状体的视神经发生继发性损害。目前我国的眼科学教材中，也是将OA分为原发性(下行性)、继发性(视盘水肿或视盘炎症所致)、上行性(视网膜性)[9]。

    视神经萎缩，根据其临床表现，在中医学中归属于“青盲”范畴。小儿视神经萎缩则称为“小儿青盲”。“青盲”病名首见于《神农本草经》，其记载使用空青、决明子可治疗青盲[10]；隋代巢元方在《诸病源候论·目病诸侯》中描述了青盲的症状及病因：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。但五脏六腑之精气，皆上注于目……是腑脏血气不荣于睛，故外状不异，只不见物而已。是之谓青盲。”明朝王肯堂在《证治准绳·杂病·七窍门》中记载：“夫青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，俨然与好人一般 ......