翟柏宇 谢兴文 李鼎鹏 钟建春 李 辉 李文广 王小强

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省第二人民医院/西北民族大学附属医院，甘肃 兰州 730000

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种全身性骨骼疾病，其特点是骨量低和骨组织微结构退化，导致骨强度降低和脆性骨折风险增加。OP随着人口老龄化的增长已逐渐发展成为50岁以上男性和女性的全球性健康问题[1]。最新的OP流行病学调查显示，我国50岁以上人群及65岁以上人群OP患病率分别为19.2%和32.0%[2]。除了患者健康状况受损、生命质量降低之外，骨质疏松症及骨折治疗也带来了沉重的经济负担[3]。研究[4]表明，2010年，我国骨质疏松性相关骨折的卫生财政支出约100亿美元。预计2035年，骨质疏松性相关骨折的预算支出约为200亿美元，到2050年，骨质疏松性相关骨折将增长到约600万次，社会将承担高达254亿美元的经济负担。OP在中医学中无准确定义，属于“骨痿”“痿证”等范畴，《黄帝内经·素问》中详细阐述了“痿证”的病因病机，并明确提出“治痿独取阳明”的治疗法则。本文旨在从中医学及西医学角度着手，从“治痿独取阳明”论治OP，为临床防治该疾病提供新的思路和方法。

    1 “治痿独取阳明”与OP的理论渊源

    1.1 OP与痿证的相关性 春秋战国时代，《内经》就首先提出了“痿”概念。“痿”有广义及狭义之分：狭义的痿，即指肢体筋脉松弛，痿弱无力，不能随意运动的一类病症[5]，如《素问·生气通天论》云：“大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”广义的痿，即指五脏因病变萎缩而致功能衰退[6]，如《素问·痿论》云：“黄帝问曰：五脏使人痿，何也？……发为骨痿。”《素问·痿论》按五体分属五脏，将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿。痿证的病因可通过《痿论》的五痿排序始肺终肾进行分析，起于“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，终至“骨枯而髓虚……骨痿者，生于大热也”。根据对五痿症状之描述，五痿发病皆起于“五脏气热”，五脏气热灼耗津液，使五脏处于虚弱、干枯不润的状态，终致五痿。骨痿为“五体痿”之一，结合《素问·痿论》对骨痿的病机之论述：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”故骨痿之病因为肾气热，骨痿之病机为骨枯髓减，骨痿之症状为腰脊不举[7]。《素问》中骨痿以“腰脊不举”“坐不能起”“足不任身”等为其症状特点，即腰髋酸软无力，难于直立，坐卧时不能起身，站立时难以支撑身体，行动困难。业内医家因OP与骨痿症状相似，即都有骨痛、骨折、骨变形等表现，故归为“骨痿”这一疾病范畴[8] ......