范亦滋 张 桢，2*

    1.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016；2.重庆市中医院肛肠科，重庆 400021

    随着人们经济条件的改善、健康意识的提高，患者对肛肠疾病的认识度提高，就诊率也随之上升。肛肠病作为临床中的常见病、多发病，手术治疗成为了最主要也是最重要的治疗手段，同时意味着对术后疼痛的干预将是肛肠科医生开展临床工作中不可避免的重点与难点。患者在忍受痛苦的同时，可能还会出现因畏惧疼痛而抗拒术后排便、减少换药频次，尿潴留、伤口水肿、直肠出血等并发症等随之产生，进而导致患者切口恢复不良、生活质量下降、焦虑抑郁等心理负担加重、医疗成本大幅增加，严重影响了手术效果。因此，找到有效的干预措施对肛肠病术后镇痛显得尤为重要。目前临床上肛肠病的术后镇痛多是选用药物镇痛，除传统口服、肌肉注射、静脉滴注镇痛药的选用外，近年来如自控镇痛、平衡镇痛、超前镇痛等新型镇痛模式的出现也为临床提供了更多的选择。然而由于镇痛药物不可忽视的不良反应及高昂的药物价格，相较之下，针刺镇痛其价廉、高效、易操作的特点显得尤为突出，随着对针刺的手法、穴位的选择等方面的总结应用，针刺在肛肠术后镇痛方面也得到了一定的发展。文章拟从针刺治疗肛肠病的历史渊源、术后疼痛及针刺镇痛的理论基础、不同针刺手法的临床运用几个方面进行系统概述，总结常用针刺治疗方法，或为临床提供可参考的治疗方案。现将近年来不同针刺方法治疗肛肠术后疼痛的研究进展综述如下。

    1 针刺治疗肛肠疾病的历史渊源

    对于“痔”“瘘”的病名最早可追溯至西周时期《山海经》中，随着历代医家对肛肠疾病认识的深入，药物、手术等治疗方法也逐渐得到发展。至晋代时，皇甫谧在其《针灸甲乙经》中提出以针灸治疗痔疮、直肠阴道瘘、脱肛等肛肠疾病的方法，如在《足太阳脉动发下部痔脱肛篇》中载有“痔痛”可取攒竹穴，“痔篡痛”可取承筋穴。而唐代孙思邈在《备急千金要方·痔病》一节中则提到：“飞扬，主痔篡伤痛”，而“痔痛”亦可由承筋穴主导，并辅以承扶、阳谷等穴位。周愉等[1]通过对《备急千金要方》治疗痔病选穴的探究，认为阳谷穴能同时调整人体阴阳极经络气血，故能改善痔痛。除此之外，后代医家在总结前人论述资料汇编而成的《针灸大成》《针灸大全》《针灸逢源》等著作中均作出了具体穴位治疗“五痔”“痔漏”“痔疾攻痛”等疾病或症状表现的记载。由此可见，基于针刺在治疗肛肠疾病的历史渊源，针刺在治疗肛肠术后疼痛方面具有得天独厚的优势。

    2 中医学对肛肠疾病术后疼痛的认识

    中医学对于疼痛的认识可分为“不通则痛”与“不荣则痛” ......