徐 磊 张 悦 李兰兰 李利超 林煦垚 吴 林 叶濮乐 秦国政

    1.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021；2.云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021

    肝主疏泄，肝气升发条达，使血液循行周身而不凝滞。肝藏血，具有储藏血液、调节血量、防止出血的生理功能[1]。肝气疏泄，促进血液运行，侧重于调节血液运行的流量与流速，而肝调节血量则侧重于对血液量的调节，包括对循环血量和局部血量的调节。肝为将军之官，主谋虑，负责血量的调配。肝为将军，则血为兵卒，肝调节血量如将军布兵摆阵，需要收敛藏血于肝，镇守以安内，亦需调控血量输布周身，抗敌以攘外。《素问·调经论》记载：“血有余则怒，不足则恐。”[2]肝所藏之血充足，如将军之兵多将广，可震怒以威慑四方；将少兵稀，不能御敌，但使猛将，难免惊恐不振。肝主阴茎，司血液调配，阴茎得血灌注则怒大，失血充养则恐软。《景岳全书·阳痿》曰：“宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。”[3]阴茎内密布血管，血液的充实盈满是阴茎得以濡养，勃起机能得以正常发挥的前提[3]。肝主宗筋，宗筋内的血液亦受肝之调控。

    1 肝调节血量的历史源流

    先秦两汉至战国时期，医家基于古代解剖知识，揭示了肝脏的形态结构，认为肝具有储藏血液的功能，并受道家“天人合一”思想的影响，认为肝藏血的主要作用是“舍魂”，这个观点一直延续至宋明时期，在这一过程中，肝藏血的功能不断被淡化。《重广补注黄帝内经素问》云：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也。”[4]因此，后世医家多认为王冰首次提出肝能调节血量。然而“血运行诸经”是人在“动”态下，心气推动血液运行的体现，是“心行之”的过程；“血归于肝脏”是人“静”态下，血液回藏于肝的体现，是“肝藏血”的过程。而血之所以能藏于肝，是因肝为“血海”，并未体现肝对血量的调节作用及机制。纵观中国医学史，中西医汇通学派首次明确提出肝具有“调节血量”这一生理功能[5]。明末清初，西洋医学已在中国传播，英国生理学家威廉·哈维发现了血液循环和心脏的功能，这一发现对“肝藏血”的功能产生了莫大的冲击，中西医汇通学派医家不得不重新思考“肝藏血”的内涵[6]。其中，最具代表性的则属唐容川所提出的“肝主神经”说，认为肝主神经是肝调节血脉的基础，从而拓展了“肝藏血”的理论外延[7] ......