杨 帆 李云海

    湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 430065

    《黄帝内经》作为中医四大经典之首，对《伤寒杂病论》具有一定的指导作用。在《伤寒杂病论·序》中有云：“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”所以，关于《金匮要略》中的脉象表现特点，应该参照《内经》《难经》等典籍中的理论对脉象表现所反映出的内涵机理进行分析、探讨。《金匮要略》中有诸多条文其主要精神并不是讲具体的脉象，其最根本的目的是通过表面言脉，实则以此来解释分析病机，启示医者通过脉象来揣测病机，而不是单纯的以脉论脉的精神。

    由于《金匮要略》中以脉论理的条文繁杂，因此，笔者在此选取部分条文，通过“寸口脉”的脉象表现，从“以脉论理”的角度进行分析。现笔者通过总结在理论教学过程中的经验，不揣谫陋，略述管见，不当之处，请予斧正。

    1 脉沉

    在《脉经》中对沉脉的描述为“举之不足，按之有余”[1]。《四言脉诀》称之“沉脉法地，近于筋骨”[2]，同样的，《濒湖脉学》中亦云“沉脉法地，有渊泉在下之象，又谓之石，亦谓之营，如石投水，必极其底”[3]。由于中医是基于“天人合一”“天人相应”的哲学思维指导下诊治疾病的，因肾为水脏，其性润下，故为真阴之体，宜静宜藏，故肾脉宜沉，于时为冬，宜潜藏不宜显露，故冬脉宜沉。

    1.1 (条1)第5篇中第4条 寸口脉沉而弱，沉即主骨；弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。

    条文中沉脉反映的即是肾脉的脉象特点，而肾主骨生髓，因此仲景提出“沉即主骨”。同时，关于弱脉的脉象表现特点在《脉经》中为“极软而沉细，按之欲绝指下”[1]。在《诊家枢要》中的解释是“弱，不盛也”[4]，而导致脉之“不盛”的原因，考虑一者为气，二者为血。气是推动血液运行的动力，血液充实于脉道，是脉象充盛的主要物质。此脉弱仅是单纯的指出力量气势稍有不足，而并非绝对的极虚、极软。又因肝体阴而用阳，既主藏血又主筋，因此，脉象不充盛，体现在肝的方面既有在体之阴血不足又有在用之阳气不盛。气血不足而显示出脉弱的特点，在病机方面提示其为肝脉，故主筋。

    1.2 (条2)第14篇中第19条 寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

    由于肾为水脏，其性润下，因此本条中的沉脉同样提示的是肾脉。同时也提出迟脉所反映的病机特点，《诊家枢要》中有云“迟 ......