雒 佳 田旭东 张競云

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000

    胆囊摘除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome，PCS)是胆囊摘除术后患者常见的临床症候群，指的是表现右上腹或腹部疼痛、腹泻、嗳气反酸、口臭口苦、睡眠障碍等症状，而不能准确地用现代医学来解释产生其症状原因的疾病[1]。胆囊切除术是治疗胆囊疾病常用手段，在术后易出现并发症，腹泻是胆囊切除术后常见并发症，该症状持续时间较长，治疗难度较大，具有反复发作的特点[2]。Sarter等[3]报道胆囊切除术后3个月腹泻的发生率为2%～47%，其发生机制尚不明确。近年来，随着生活节奏的加快，人们的饮食结构、生活方式改变及精神压力增加，导致胆道系统疾病的发生率逐年上升[4]。其治疗途径主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗由开放性手术改进为腹腔镜下手术，虽后者手术创口更小，据国外研究[5]报道，两种手术后发生术后综合征的患者中，行开腹胆囊切除术患者占12%，行腹腔镜手术患者占88%，这一结果表明腹腔镜下胆囊摘除术患者术后并发症的发生率较高，其中以PCS多见。由于PCS的定义差异很大，因此很难在文献中明确其发生率，据称发生率从小于1%到高达47%[6]。该病多出现于患者术后数周至数年，病程长、症状不易缓解或缓解后易复发，严重影响患者的生活质量。西医学对PCS发病机制尚不明确，西医治疗以对症治疗为主，存在远期治疗效果欠佳的问题[7]。在数十年的临床实践中发现，中医药通过辨证施治可取得较满意的效果。

    田旭东主任医师系甘肃省中医院首席脾胃病专家，甘肃省名中医，从医数十载，勤求古训，博采众方，研读内经伤寒，临证经验颇丰，在中西医结合治疗消化系统疾病方面造诣颇深，现将其临床验案及用药规律总结如下。

    1 PCS的中医病名、病因病机

    中医学暂无PCS的病名，但依据该病在发病时的主症特点，可将其归属为“痞满”“腹痛”“胁痛”“黄疸”“泄泻”等范畴[8]。泄泻一词见于《景岳全书》中“泄泻之本，无不由脾胃”[9]，指以脾胃为气机调控中心来治疗泄泻。而胁痛最早出现于《内经》，如《素问·脏气法时论》篇载：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……”《灵枢·五邪 》言：“邪在肝，则两胁中痛，恶血在内。”[10]裴正学教授认为，金刃损伤人体后，正气亏损，气滞血瘀，肝郁气滞，横犯脾胃，多存在胆囊残端及胃肠的感染[11] ......