尹立荣 胡顺金 金 华 向 莹 沈珊珊

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由不同病因导致肾脏功能减退及结构受损的一种慢性疾病。根据近期研究显示，我国年满18周岁的CKD患者约为1.2亿，其中CKD 3～5期患者约有200万，发病率还在逐年升高[1]。本病起病隐匿，病程漫长，进行性进展，目前西医治疗以改善临床症状为主，多数患者最终依赖于肾脏替代治疗或肾脏移植。中医学在非透析内科治疗中历史悠久，多项研究皆证实，中医药治疗CKD 3～5期能够有效地减轻临床症状、减少并发症、延缓进入终末期肾病时间[2]。胡顺金主任系“江淮名医”，安徽省名中医工作室指导老师，从事中医药防治肾脏疾病临床工作30余载，学验颇丰。笔者有幸跟随胡顺金主任临证，稇载而归，现将胡顺金主任辨治非透析CKD 3～5期患者临证经验作一总结。

    1 辨病因，论病机

    CKD病变涉及多个脏腑，病因复杂繁多，胡顺金主任认为究其根本，主要病变在脾肾二脏。肾主先天，脾主后天，先天禀赋不及，不足以滋养后天，后天之精乏源，不能够充养先天，加之后天内伤饮食，劳逸不当或者失治误治致使脏腑损伤发为本病。故本病早期以脾肾亏虚为主，《景岳全书》中言“脾虚则土不制水反克，肾虚则水无所主而妄行”，随着病情进展，脾肾日益衰竭，脾脏纳化失职，肾脏气化失健，水运不能，湿浊积聚，可见肢体水肿等症；湿浊停聚，阻遏气机，影响脏腑功能。肝司疏泄，肝气郁滞常有悒悒不乐，心烦喜怒，胸胁胀痛等症；中焦气滞可有脘腹满闷，纳谷不香，呕恶嗳气等症；湿浊蕴脾，脾困失健，兼之久病暗耗，阴精不足，阴亏内热，可见颧红形瘦、手足心热、盗汗、口干等症；湿浊蕴积，浊蕴成毒，浊毒弥漫，郁久化热，可见脘腹痞满，纳呆呕恶，口苦口黏等症。水液停聚、气虚、气滞、阴虚均可导致血脉瘀阻，故瘀血贯穿其病程始终。胡顺金主任强调湿浊、瘀血为本病的病理产物，同时也是引起各种临床症状以及加速CKD病情进展的病理因素[3]。胡顺金主任认为非透析CKD 3～5期病机为本虚标实，随着疾病的进展，脾肾二脏日益衰败，湿浊、瘀血逐渐加重，标实日益显著，因此分为脾虚湿盛夹瘀证、肝郁脾虚夹瘀证、阴虚内热夹瘀证和湿热蕴结夹瘀证。

    2 辨证论治及其用药特点

    2.1 脾虚湿盛夹瘀证 症见：面色萎黄，脘腹痞满，纳谷乏味，口黏泛恶，身体沉重困乏，小便短涩，粪质稀溏，舌淡，有齿印，舌下血络瘀暗 ......