许繁琪 颜延凤

    1.南京市中医药大学研究生院,江苏 南京 210000；2.南京市中西医结合医院,江苏 南京 210000

    龚廷贤是明代著名医家，有“医林状元”之称，为江西十大名医之一，他一生中著作颇多，其中最具代表性的就是《万病回春》，本书同《伤寒杂病论》一道成为日本汉方制剂的主要来源，可见其影响力[1]。《万病回春》一书中涵盖了内、外、妇、儿等各科病证的辨证论治，其中肺系病证的记载占据了重要部分。咳嗽是指肺失宣降所导致的肺气上逆作声，咳吐痰液为主要临床表现的一种肺系疾病，同时也是其它肺病的常见临床表现，接下来对其从病因病机、辨证论治、方药应用以及病案角度来探讨《万病回春》中治疗咳嗽的治疗思路。

    1 咳嗽的病因病机

    《内经》认为人体的变化与天地相通，如果气候环境变化，六淫伤肺或脏腑功能失调累及肺脏，都会导致肺的宣降功能失调，肺气上逆发为咳嗽，故外感、内伤两种病因，导致肺气上逆是咳嗽的主要病机[2]。《医学心悟》咳嗽篇云“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣”[3]，将肺比作金钟，受击打则发出声响。而外界六淫之邪气若犯肺，肺本身的宣发肃降失调则如钟而鸣，故而咳嗽出声；若受内部因素如劳欲、七情内伤、饮食等影响，亦会影响肺的生理功能，发为咳嗽。龚氏也认为咳嗽的病因有外感、内伤两种，《万病回春》咳嗽一章中论述咳嗽的病因时，提出咳嗽的病因有外感六淫和劳倦内伤两方面，指出咳嗽的病理因素有风、寒、热等外界因素以及湿和房劳等内部损伤[4]118。同时龚氏也指出四时之气各有不同，时令变化导致的咳嗽需要根据季节再进行辨证。春为上升之气，而肺气肃降；夏季多为火热之邪伤肺；秋季湿热伤肺；冬季风寒外束，肺的宣发肃降功能失调，故四时之气皆能导致肺的生理功能受影响，发为咳嗽。

    咳嗽的病位主要在肺，而《素问·咳论》中云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”[5]146表明咳嗽一病，病因不独在肺，有时初始病位在肺，若日久未愈，肺病也可累及其它脏腑，其它脏腑的功能失调，也会累及到肺，而龚氏提出“五脏之嗽，各视本部”[4]，延续了这一观点。

    2 据脉象辨证

    龚氏在临证时十分注重脉证合参，通常会根据切诊的部位，判断此次咳嗽牵涉到的脏腑，再根据脉象的浮沉濡数，对此次咳嗽的虚实表里寒热进行辨证。《脉经》中云：“心部在左手关前寸口……肝部在左手关上……肾部在左手关后尺中……肺部在右手关前寸口……脾部在右手关上……肾部在右手关后尺中。”[6]书中根据切诊的部位将脉分为寸、关、尺，左右手各三部，各部分属不同的脏腑。龚廷贤《万病回春》中云“右关微濡 ......