余沁瑶 陈 涛 王世军

    福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

    动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans, ASO)是当今中老年人常见的周围动脉疾病，其日益增长的致残率，引起广泛关注。下肢动脉硬化闭塞症是指由于各种原因引起的体内动脉粥样硬化斑块形成,从而引起动脉狭窄甚至闭塞,导致病变肢体远端供血不足,出现缺血及坏死症状[1]。该病以累及大中动脉为主，呈多节段分布[2]，多发于老年人，大部分起病隐匿，发展迅速，有时仅仅表现为下肢轻度的麻木，此时可以通过踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)指数降低检测到动脉功能的异常。其主要的临床表现为肢体麻木、静息痛、间歇性跛行等，体征主要有肢端皮温降低、皮肤变薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱甚至消失、肢体溃疡及坏疽等，如果治疗不及时甚至面临截肢和死亡的风险。目前西医对于大多数间歇性跛行患者首先考虑药物治疗，包括抗血小板、抗凝、降脂、扩冠治疗，可以得到一定的临床效果，但是当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳时，则采用血运重建的腔内治疗及手术治疗等方式改善血运情况。由于患病人群普遍为中老年人，基础疾病多，病情复杂，难以耐受该类手术，而目前单纯药物治疗多适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主[3]，故一些被疾病所困的患者便求助于中医。多年来，郑则敏教授灵活运用中医药治疗该病，辨证论治，标本兼顾，明显提高了该病的疗效，显著降低了截肢率，提高了患者的生活质量。

    郑则敏教授是福建省名老中医，出生于中医世家，长期从事于中医外科的临床工作，理论功底深厚，学术造诣精深，临证经验丰富，尤为长于运用中西医结合法医治动脉硬化闭塞症。其在总结前人经验的基础上，辨证论治，努力创新，创立了自己的临床经验方。笔者有幸跟随郑则敏教授临证学习，现将其运用自拟方丹参芍八味汤治疗动脉硬化闭塞症的组方思路及方义进行探析如下。

    1 下肢动脉硬化闭塞症的中医理论认识

    根据动脉硬化闭塞症的临床症状并查阅相关中医典籍等综合分析，该病属于中医“脱疽”“脱痈”范畴。在中医学中关于该病的记载颇为丰富，古代文献中对其多有论述。最早记载于《黄帝内经·灵枢》，其云: “发于足指，名曰脱痈。其状赤黑者死，不治，不赤黑者不死，治之不衰，急斩之，否则死矣。”脱痈即为ASO的早期记载，自晋代皇甫谧始名之为脱疽，可见自古以来该病严重影响患者生活质量，甚至存在截肢和死亡的风险。而目前下肢ASO的发病机制尚未完全阐明，发病的相关危险因素有高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全、炎症等 ......